Расшифровка цитологического исследования мазков шейки матки

Показания к цитологическому исследованию

Показанием может быть:

• планирование зачатия;
• диагностирование вирусных инфекций;
• несколько родов подряд;
• необходимость определения причины проблем с зачатием;
• метаболическое расстройство;
• генетическая склонность к онкологии;
• ожирение;
• надобность введения спирали;
• цервицит;
• сахарный диабет;
• гормонотерапия;
• эндометрит;
• нарушение периодичности цикла;
• подготовка к операции.

Как лечить воспаленную шейку

Если это вагинальный кандидоз (молочница), то потребуется местное лечение противогрибковыми препаратами, например, «Клотримазолом». Также против молочницы используются лекарственные средства с действующими веществами: изоконазол, миконазол, натамицин, нистатин.

Если это бактериальный вагиноз, в мазках из цервикального канала обнаружены ключевые клетки, кокковая флора, то назначат антисептические средства вроде «Гексикона» (хлоргексидина), метронидазол или препарат комплексного действия — «Тержинан».

Если обнаружен урогенитальный трихомониаз назначаются препараты группы нитроимидазолов: Метронидазол, Тернидазол, Неомицин, Нистатин.

При хламидийном цервиците принимают тетрациклин, доксициклин и или эритромицин внутрь.

При актиномикозе, спровоцированном ношением внутриматочной спирали (ВМС), необходимо сначала удалить внутриматочный контрацептив. А далее, есть варианты. Это могут быть антибиотики пенициллинового ряда:

• тетрациклины;
• цефалоспорины (цефаклор, цефалексин);
• аминогликозиды (амикацин, гентамицин, тобрамицин).

Антибактериальные препараты широкого действия:

• метронидазол (метрогил, трихопол, эфлоран);
• клиндамицин (далацин, климицин, клиндамицин).

Отлично помогают следующие лекарственные средства:

• ко-тримоксазол;
• сульфадиметоксин;
• сульфакарбамид.

В случае обострения генитального герпеса, врачи рекомендуют провести местную терапию препаратами:

• «Ацикловир»;
• Фамцикловир;
• Валацикловир.

Если рецидивы заболевания частые, эти же лекарства назначаются в виде таблеток для приема внутрь.

Если в соскобе был обнаружен ВПЧ (вирус папилломы человека), особенно если это онкогенные типы (HPV 16, 18, 31, 33, 39, 50, 59, 64, 68, 70), женщине рекомендуют сдавать цитограмму раз в 3-6 месяцев.

К сожалению, лечения ВПЧ не существует. Но в течение 1-2 лет после манифестации заболевания иммунитет перебарывает вирус, и тот перестает негативно влиять на шейку. Главное, продержаться эти несколько месяцев.

При атрофическом кольпите (атрофический тип мазка, АТМ) лечение проводится антибактериальными средствами, обычно комплексного действия, а в дальнейшем женщине назначают заместительную гормональную терапию (ЗГТ) при необходимости и в случае отсутствия для нее противопоказаний.

Выполнение соскоба

Подготовка к проведению процедуры взятия биоматериала

Всё что необходимо — это соблюдать простые рекомендации:

• за 1-2 суток до обследования не проводить спринцеваний;
• за 2-3 суток воздержаться от интимной жизни;
• отказаться от использования гигиенических тампонов и вагинальных средств;
• за 2 часа до обследования не мочиться.

Самый оптимальный период забора материала из шейки матки — 5-6 день после окончания месячных.

Техника забора материала

Пациентка должна находиться на гинекологическом кресле:

1. Для улучшения визуализации используются зеркала.
2. Проводится введения в цервикльный канал щёточки.
3. Материал наносят на промаркированное предметное стекло.
4. Мазки фиксируются.

Маркировка результатов цитологии

Варианты маркировки:

• 1 — вариант нормы;
• 2 — атипичнчые трансформации;
• 3 — изменения диспластического характера;
• 4 — предрак;
• 5 — рак.

Анализы на цитологию: Показания, подготовка, показатели

Влагалищный цитологический мазок, который также может называться мазком на клетки атипичного вида или Пап-тест, представляет собой анализ микроскопического типа, который проводится в лаборатории. Такой анализ дает возможность осуществить выявление отклонения в развитии клеток такой части тела, как шейка матки.
В мазке на цитологию осуществляется оценка следующих параметров:

• характер клеточного местоположения;
• число;
• очертания;
• размеры.

https://www.youtube.com/watch?v=xG9l68fwKCQ

Такие показатели дают возможность провести диагностику болезней шейки матки ракового, предракового и фонового типа.

Такой анализ назначается любой представительнице слабого пола ежегодно, начиная с восемнадцати лет, в перечисленных ниже случаях:

• при планировании вынашивания ребенка;
• при трудностях с зачатием;
• если нарушен менструальный цикл;
• если есть герпес генитального типа;
• в случае ожирения;
• при наличии папилломного вируса человека;
• в случае, если пациентка осуществляет прием контрацептивов гормонального типа;
• если у пациентки есть большое число партнеров по половой жизни;
• если пациентка планирует установку спирали внутриматочного типа.

До того, как вы посетите врача, специализирующегося в гинекологии, в целях сдачи материала для анализа требуется:

• за одни-двое суток сохранять воздержание от контактов полового типа;
• не употреблять медикаменты вагинального типа, например разнообразные смазки, свечи и кремы, а также не осуществлять спринцевания на протяжении пары суток;
• в день сдачи материала для анализа рекомендуется воздержаться от опорожнения мочевого пузыря в течение двух-трех часов;
• также не дают рекомендацию сдавать цитологический мазок, если есть такие симптомы, как, к примеру, влагалищные выделения, либо выраженный зуд.

Специалистами рекомендуется сдача цитологического мазка преимущественно непосредственно после окончания ежемесячных выделений, то есть на четвертый либо пятый день от начала цикла.

Цитологический мазок берут в ходе осмотра у врача, специализирующегося в гинекологии, особой небольшой щеточкой одноразового применения с таких сторон шейки матки, как внутренняя и наружная. Сама процедура взятия материала не причиняет боли и может занимать от пяти до десяти секунд.

Что касается неприятных чувств после того, как произведено взятие материала для цитологического исследования, то стоит отметить, что при процедуре забора материала врачом-специалистом совершается соскоб. При этом определенные пациентки способны наблюдать у себя мажущие выделения с кровью в незначительных количествах из влагалища на протяжении одного или двух дней.

Стоит также отметить, что срок подготовки результатов цитологического мазка составляет один рабочий день.

Оценка итогов цитологического исследования осуществляется следующим образом. Мазок считают нормальным либо отрицательным в случае, если каждая клетка обладает очертаниями и размерами соответствующими норме. При этом нет клеток с атипичными признаками.

Для того, чтобы описать итоги цитологического исследования, врачами применяются такие категории, как атипия либо дисплазия. В случае дисплазии первой степени требуется проведение повторной процедуры спустя квартал или полгода.

В случае обнаружения клеток с признаками патологии врачом рекомендуется дополнительное исследование. Оно может представлять собой обыкновенный повтор исследования цитологического мазка. В некоторых случаях врач направляет пациентку на кольпоскопию.

Что выявляет мазок на флору и цитологию? Его основное предназначение заключается в обнаружении патологических изменений в тканях, которые в дальнейшем могут преобразоваться в раковую опухоль. Если мазок на цитологию с шейки матки сдавать регулярно, то негативные показатели можно выявить на ранней стадии — например, заболевание воспалительного типа, которое можно вылечить в короткие сроки соответствующей терапией и предотвратить дальнейшие осложнения.

Что показывает мазок на цитологию? Результаты исследования могут быть как положительными, так и отрицательными.

Положительный может быть «плохим», «патологическим», «атипичным» или означать «дисплазию». Понятно, что плохой мазок на цитологию — не норма, то есть в слизистой имеются изменения воспалительного типа, в мазке определяются атипичные патологические клетки, которых не должно быть.

Отрицательный мазок считается нормальным. Это значит, что шейка матки здорова, клеточная структура эпителия не изменена, микрофлора не содержит патогенных микробов. Когда сдавать мазок на цитологию, решает врач-гинеколог. Специалисты советуют прибегать к исследованию не реже двух раз в год.

Расшифровка цитологического исследования мазка шейки матки

Интерпретация ПАП теста

Класс	Значение
1	норма
2	наблюдается снижение уровня клеточных элементов
3	гиперпелазия клеток
4	визуализируются атипичные клетки
5	обнаруживаются раковые клетки

Расшифровка мазка на цитологию по методу Бетседа

Могут наблюдаться такие результаты:

• норма характеризуется отсутствием обозначений;
• нарушение влагалищной микрофлоры — HPV;
• дисплазия — CIN I-III;
• рак — Carcinomа.

Что может показать проведенная цитология?

Проведенное изучение клеток эпителия шейки матки и цервикального канала определяет наличие признаков вирусной, бактериальной или онкологической патологии. Врачу приходит ответ либо с положительным (присутствие патологических изменений эпителия), либо с отрицательным (отсутствие патологических изменений эпителия) результатом. Нормы цитологии шейки матки выглядят так:

· Содержание в матки исключительно однослойного цилиндрического эпителия (или многослойного, если соскоб сделан в месте перехода во влагалище). · Клетки многослойного эпителия относят к норме, в случае отсутствия в них атипических изменений. · Отклонения, которые являться показателями наличия воспалительного процесса, также относятся к рамкам нормы.

Помимо определения злокачественной клеточной атипии, можно обнаружить аномалии клеток доброкачественного или воспалительного, смешанные атипии и невыясненной этиологии, которые требуют дополнительных методов исследования.

Выявлены атипичные клетки — что это значит для пациентки

Оправданным в такой ситуации считается:

• повторный соскоб из шейки матки;
• кольпоскопия;
• ОАК;
• биохимия;
• тест на ВПЧ.

Важно чётко соблюдать указания врача, это позволит получить верный результат.

Подводя итог, хочется акцентировать внимание на том, что женщинам необходимо тщательно следить за своим здоровьем, регулярно проходить цитологическое обследование шейки матки, ведь именно на них возложена ответственная функция продолжения рода.

Что такое мазок на онкоцитологию?

Онкоцитология — это лабораторные микроскопические исследования по изучению клеточного материала, полученного из цервикального канала и шейки матки для выявления и предупрежденияпоявления онкологической патологии.

Многие женщины не понаслышке знакомы с такой проблемой, как рак шейки матки. В настоящее время он получил большое распространение, наряду с раком молочных желез среди остальных онкологических женских заболеваний.

Рак шейки матки отличается агрессивным проявлением и бессимптомным течением заболевания. При этом данная патология чаще всего выявляется на поздних стадиях, что снижает качество и продолжительности жизни. Именно поэтому медицинские исследования направлены на раннее обнаружение опухолей и раковых образований в области гинекологии.

Цитология как наука

Что же обозначает слово «цитология»? Это отдельная наука, которая изучает строение, функционирование, особенности живых клеток. Еще такую отрасль медицины называют клеточной биологией.

Клиническая цитология – это отрасль лабораторных исследований, суть которых заключается в микроскопическом описательном анализе цитологического материала. С помощью анализа на цитологию определяют онкозаболевания, предраковые состояния и доброкачественные новообразования, а также воспалительные процессы.

Цитология — это наука, изучающая также способность клеток реагировать на внешние раздражители. Это означает, что данная медицинская область, кроме определения заболеваний, занимается еще и экспериментальной разработкой лекарственных препаратов.

Результаты цитологии плоского эпителия

Клеточные дефекты	Расшифровка
Инфекции	Во время микроскопии обнаруживаются фрагменты возбудителей. Специалист может заподозрить трихомонадный кольпит и бактериальный вагиноз. Выявляют диплококки, расположенные внутри клеток. Также видны клеточные изменения, характерные для поражения вирусом Herpes simplex. Детальный анализ помогает оценить другие элементы флоры.
Воспалительные (репаративные) включая	При воспалении меняется структура клеток эпителия. Специалист видит дегенеративные и репаративные изменения. Иногда отмечают атипию, гиперкератоз, паракератоз.
Атрофия клеток	Атрофический кольпит проявляется гиперкератозом, дискератозом, плоскоклеточной метаплазией.
Лучевые изменения	Перенесенная лучевая нагрузка вызывает атипию клеток шейки.

Клеточные дефекты	Расшифровка
Атипия клеток плоского эпителия неустановленного характера	Выявляют измененные клетки, трактовка которых затруднена. Клеточные ядра часто увеличены, определяется дискариоз.
Папилломавирусная инфекция	Эпителий слизистой оболочки имеет признаки папилломавирусной инфекции
Плоское интраэпителиальное поражение	При микроскопии видны дисплазии клеток разной степени выраженности. Результаты могут вызывать подозрение на внутриэпителиальный рак.
Плоскоклеточный рак	В образце выявляют много атипичных клеток и выраженную гиперплазию.
Аденокарцинома	Атипичные клетки железистого типа. Выявляют после наступления климакса.

Расшифровка результатов

Жидкостная цитология шейки матки интерпретируется по классификации Бетесда, которая была введена в медицинскую практику относительно недавно – в 2001 г.

На бланке медицинского заключения указываются следующая информация:

• Адекватность образца – адекватный, недостаточно неадекватный или неудовлетворительный. Установлено, что порядка 80% ошибок зависит от соблюдения правил забора биологического материала. Его качество в наибольшей степени влияет на чувствительность метода. Этот параметр указывается по качественному и количественному составу клеток. Неудовлетворительный образец невозможно обработать в лаборатории и установить характер процессов, протекающих в эпителии шейки матки. Удовлетворительный образец содержит не меньше 5 тыс. хорошо различимых под микроскопом плоских клеток. Из цервикального канала должно быть получено не менее 10 хорошо сохранившихся клеток, а перекрытие мазка кровью или воспалительными элементами – не более 70%. Эти параметры фиксируются цитологом. При неудовлетворительном образце проводят санацию влагалища и повторный забор биоматериала.
• Общее цитологическое описание, включающее клеточный состав, в том числе из так называемой зоны трансформации – переходного слоя, который находится между плоским эпителием, покрывающим видимую часть шейки матки, и цилиндрическим эпителием, выстилающим цервикальный канал. Именно здесь зарождаются раковые клетки. При отсутствии клеток из цервикального канала женщинам старше 30 лет проводится перезабор материала и исследование на онкогенные серотипы ВПЧ.
• Описание доброкачественных изменений (если они отсутствуют, то в заключении пишут, что они не обнаружены):

1. репаративных – восстановление и эпителизация дефектов поверхностных слоев матки;
2. дегенеративные – возникают при хроническом и остром воспалительном процессе;
3. гиперкератоз – ороговение тканей, при этом выявляются наросты соединительной и фиброзной ткани, часто это происходит в период менопаузы;
4. паракератоз – усиленное деление эпителиальных клеток с задержкой ядер в роговом слое, при котором ткани становятся более грубыми и сморщенными;
5. дискератоз – наслоение роговых клеток, ороговение слизистой шейки матки, что может быть предраковым состоянием;
6. наличие увеличенных ядер плоского и метаплазированного эпителия, что является косвенным признаком вируса папилломы человека.

• Патологические изменения клеток по классификации Бетесда (таблица приведена далее).
• Обнаруженные элементы патогенной микрофлоры (бактерии, грибы).

Терминология и классификация Бетесда

По системе Бетседа выделяют 3 основных типа мазков:

• нормальные;
• неопределенного значения;
• предраковые:

1. низкой степени;
2. высокой степени.

Расшифровка заключения по этой системе представлена в таблице ниже:

Аббревиатура	Значение
AGC NOS (или AG-US), без дополнительных уточнений	В мазке найдены атипичные железистые клетки. Такой показатель довольно редкий – 0,8% всех случаев. Необходимо дополнительное гистологическое исследование, кольпоскопия. У 3% пациенток при уточнении диагноза обнаруживается аденокарцинома, у 27% – HSIL, у 24% – метаплазия (перерождение эпителия в другой тип), у 13% – LSIL, у 11% – полип цервикального канала, у 8% – AIS. Атипичные железистые клетки часто являются причиной рака у женщин моложе 35 лет
AGC favor neoplastic	Атипичные железистые клетки, склонные к неоплазии (доброкачественным или злокачественным новообразованиям). У 27-96% пациенток обнаруживается инвазивный рак, AIS или CIN II, III
AIS	Аденокарцинома шейки матки, злокачественная опухоль, состоящая из железистых клеток. В 46-72% случаев сопровождается плоскоклеточными повреждениями высокой степени тяжести. Ассоциируется с вирусами папилломы человека 16 и 18 серотипа
ASC	Атипичные клетки плоского эпителия. Подразделяются на 2 группы: ASC-US и ASC-H. Характеризуется как промежуточный тип между нормой (NILM) и CIN. У 17% женщин при уточнении диагноза выявляется предраковое состояние эпителия, в редких случаях обнаруживается инвазивный раковый процесс (после проведения биопсии)
ASC-US	Атипические изменения клеток неясного значения. При обнаружении воспалительного процесса требуется повторное проведение анализа не ранее, чем через 2 месяца после окончания лечения
ASC-H	Атипические изменения плоскоэпителиальных клеток, не исключена вероятность HSIL. Среднее положение между ASC-US и HSIL
CIN I, II, III	Истинное предраковое состояние, неопластические изменения эпителия, цервикальная неоплазия I, II или III степени
CIS	Злокачественная опухоль
HSIL	Внутриэпителиальные предраковые поражения высокой степени. Возможны CIN II, CIN III, карцинома и инвазивный рак. При отсутствии вируса папилломы человека и отрицательной реакции на онкопротеин p16 HSIL соответствует CIN II. При положительной реакции на p16 – CIN III, карцинома, рак.
LSIL	Внутриэпителиальные предраковые поражения низкой степени, ассоциированные с вирусом папилломы человека и CIN I
NILM	Отсутствие каких-либо негативных изменений (абсолютная норма). Образцы идентифицируются как негативные в отношении интраэпителиальных поражений или злокачественных процессов. Нормальное состояние эпителия, в котором обнаруживаются плоские, цилиндрические клетки, группы клеток метаплазированного эпителия, небольшое количество лейкоцитов, необильная микрофлора. Клетки имеют правильную форму, размер и расположение

Как показывает медицинская статистика, у девушек в возрасте 20 лет и моложе часто возможны ложноположительные результаты, так как преходящие гормональные нарушения вызывают изменения эпителия. Более того, вирус папилломы человека, признанный основной причиной возникновения рака шейки матки, во многих случаях может исчезать спонтанно у женщин до 30 лет.

У молодых пациенток 21-24 лет при получении результата HSIL самопроизвольный регресс патологического процесса происходит в 70% случаев, а риск прогрессирования в рак не превышает 0,5%.

Фиксация и окрашивание образца

После переноса материала на предметное стекло, его важно «зафиксировать». Для этого образец подсушивают. Фиксацию проводят при помощи разных веществ (например, этиловый спирт). Это зависит от метода дальнейшего окрашивания.

Чаще всего выбирают такие методы окрашивания:

• поПапаниколау;
• при помощи гематоксилин-эозина;
• по методу Романовского.

После нанесения красителя, предметное стекло помещают в стерильную упаковку и направляют в лабораторию. Готовый образец изучают под микроскопом с высоким разрешением.

Если мазка взят по всем правилам, в образце обнаруживают клетки цилиндрического, плоского и метаплазированного эпителия.

Стоимость анализа

Цитология — это широко распространенный и доступный метод диагностики раковых заболеваний на начальных стадиях. Практически в каждой лаборатории или поликлинике можно пройти этот тест, поэтому стоимость исследования имеет широкий диапазон в зависимости от уровня медицинского учреждения и его оснащенности, квалификации персонала и тому подобного. По страховому полису в государственных клиниках анализ проводится бесплатно. В частных лабораториях такая услуга стоит от 500 до 1200 рублей. Дополнительно придется заплатить и за сам забор материала – это еще 200-500 рублей.

Другие (не атипические) изменения в шеечных мазках

Цитология также выявляет воспалительно-инфекционные процессы половых органов.

— лейкоциты; — лейкоцитарная инфильтрация (много нейтрофильных лейкоцитов); — фагоциты, клеточные фрагменты (дебрис); — ПИП (плоскоклеточные интраэпителиальные поражения) характерны для дисбактериоза с дефицитной лактофлорой.

О причинах высокого содержания лейкоцитов в вагинальных мазках читать здесь: Повышенные лейкоциты в мазке у женщин – причины.

При половых инфекциях цитология шейки матки показывает: — грибы Candida albicans (кандидозный вагинит); — простейших Trichomonas vaginalis (трихомониаз); — иногда: лучистые грибки Actinomyces (актиномикоз); — характерные изменения в эпителиальных клетках указывают на персистенцию вируса простого герпеса (герпетический вагинит, цервицит); — ключевые клети (бактериальный вагиноз); — специфические включения в цитоплазме эпителиальных клеток (хламидийная инфекция).