Что происходит во время беременности при миоме матки

Миома, обнаруженная на задней стенке матки и беременность – это совместимые понятия. Но важно понимать, что при этом заболевании женщине нужно находиться под наблюдением врачей, чтобы избежать выкидыша.

При беременности, миома может спровоцировать потерю ребенка или преждевременные роды. Поэтому такие женщины относятся к группе риска и регулярно проходят осмотр доктора.

Ультразвуковое исследование поможет контролировать развитие ребенка и состояние новообразования, в случае осложнений, врачи своевременно окажут помощь.

Что означает, если при беременности обнаружили миому матки

Миома матки, обнаруженная при беременности – это новообразование доброкачественного течения, она образуется из мышечных, соединительнотканных волокон. В диагнозе указывают ее размеры, расположение, синонимами могут быть фибромиома и лейомиома, фиброма.

Миома при гистологическом исследовании

Развитие миомы начинается до зачатия, но она не всегда имеет симптоматику. Поэтому ее найти могут случайно при плановом УЗИ вместе с прикрепившимся плодным яйцом. Опухолевый процесс нарушает вынашивание ребенка (угроза осложнений выше в 10 раз), поэтому женщинам нужно быть под наблюдением гинеколога.

Миома и беременность

Миома матки – новообразование, которое развивается из мышечных волокон и соединительной ткани. Миома матки и беременность – это неприятный тандем. Беременность при миоматозных узлах может протекать с осложнениями. Миома во время беременности прогрессирует и оказывает негативное воздействие на развитие плода. По этой причине врачи ведущих гинекологических клиник лечения миомы, с которыми мы сотрудничаем, проводят лечение миомы с помощью эмболизации маточных артерий на этапе планирования беременности.
Обращаем ваше внимание, что данный текст готовился без поддержки нашего Экспертного совета.

Для того чтобы избавиться от миомы матки, сохранить матку и обеспечить физиологическое течение беременности, позвоните. Мы будем сопровождать вас на всех этапах обследования и лечения. Присылайте свою медицинскую документацию по адресу электронной почты и получите консультацию эксперта по e-mail.

Причины появления лейомиомы матки при беременности

К основным факторам риска формирования лейомиомы матки относят:

• генетическую предрасположенность;
• гормональные изменения – поражения гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, надпочечников;
• сахарный диабет;
• патологии половой системы – хронические воспаления, кисты яичников, эндометриоз;
• ожирение;
• аборты, выскабливание маточной полости, гинекологические операции;
• частые стрессы, тревожность, мнительность.

Причины образования миомы матки
Чаще всего (от 75% случаев) фибромиома возникает у первородящих женщин в возрасте после 35 лет. Клетки матки к этому времени видоизменяются, замещаются прочными, неспособными к хорошему растяжению, но чувствительными к повреждающим факторам. В последние годы отмечается тенденция к омоложению болезни, ее обнаруживают нередко уже после 25-летнего возраста.

Рекомендуем прочитать о том, как ведет себя миома после родов. Из статьи вы узнаете о причинах появления миомы после родов, симптомах образования, диагностике, консервативном и хирургическом лечении. А здесь подробнее о лечении многоузловой миомы матки.

Механизм развития миоматозного узла при беременности

Толчок к росту миоматозного узла при беременности дают женские гормоны – эстрогены. Они проявляют максимальную активность в первый месяц вынашивания плода. Мышечный слой матки растет и ускоренно делится. Если в нем был мелкий узел или даже клетка с измененными свойствами, то из нее формируется опухоль.

Интересно, что после гормональной стимуляции в дальнейшем уже сама миома вырабатывает факторы роста. У беременных также есть и особенность развития узлов – начиная с 3 месяца в его центре останавливается размножение и начинается разрушение клеток. При этом размер не меняется, так как сохраняется прежним отек соседней ткани.

Наличие миомы в матке ухудшает движение крови в плаценте. Это приводит к недостатку питания плода, повышает риск выкидышей, родов раньше срока.

Симптоматика и причины заболевания

Миома – это доброкачественное образование, что развивается из мышечного слоя матки. Чаще это заболевание наблюдается у женщин после 30 лет.

Факторами, что влияют на развитие болезни, являются:

• Гормональные нарушения в женском организме.
• Генетическая предрасположенность, были случаи, когда всем пяти дочерям передалась эта патология от матери.
• Беспорядочная смена партнеров и нерегулярная половая жизнь.
• Постоянное отсутствие оргазма у женщины, может вызвать миому.
• Механические вмешательства, частые аборты, выскабливание, другие гинекологические манипуляции.
• Сахарный диабет, проблемы со щитовидной железой.
• Лишний вес.

Вот что пишут про беременность с миомой

Патология на задней стенке чаще протекает без особо выраженных симптомов, и распознать ее, может гинеколог, при осмотре на кресле с зеркалами.

Новообразования больших размеров вызывают обильные и болезненные месячные, иногда открывается сильное кровотечение, что может привести к анемии. Ослабленная иммунная система приводит к снижению гемоглобина, слабости, головокружениям. Могут наблюдаться болезненные ощущения в области поясницы.

Если на задней стенке матки образуются миоматозные узлы, это сдавливает другие органы и нарушает их функционирование. Это вызывает резкую боль и требует хирургического вмешательства.

Чаще это ущемление мочевого пузыря и сдавливание прямой кишки, что приводит к хроническим запорам, образованиям геморроя, тромбоза вен малого таза. При миоме на передней стенке приводит к сдавливанию мочевого пузыря, и возникают проблемы с почками.

При такой патологии, часто наблюдаются кровяные выделения между менструацией. Миома может спровоцировать перекрут матки или некроз узла. Такие осложнения требуют госпитализации в медицинское учреждение и оперативного вмешательства.

При опухоли маленького размера, врачи рекомендуют консервативное лечение и постоянное наблюдение за пациенткой.

Виды миомы матки и течение беременности

Наиболее опасны для исхода беременности множественные миомы, имеющие ножку, крупные (от 5 см в диаметре). Наличие опухоли любого вида (субмукозная, субсерозная, интрамуральная по передней и задней стенке) ухудшает кровообращение в плаценте. Это ведет к недостатку питания плода, повышает риск выкидыша, преждевременных родов.

Субмукозная

Миома находится внутри матки под слоем эндометрия и называется субмукозной, или подслизистой. Она затрудняет врастание ворсин плодного яйца, формирование плаценты. Поэтому нередко бывают выкидыши на ранних сроках. Если опухоль крупная, то мешает росту ребенка, что может проявиться искривлениями костей, позвоночника.

Интрамуральная на задней и передней стенке

Интрамуральные миомы растут в стенке матки, их находят на передней или задней ее части. Иногда в диагнозе или заключении УЗИ указывают интерстициальную локализацию. Все эти описания характеризуют опухоли внутри мышечного слоя.

Они влияют на беременность в двух случаях – узел находится под местом прикрепления плаценты и нарушает движение крови по ней, а также при больших объемах опухолевой ткани. В последнем случае плод сдавливается миомой, что тормозит его рост, может привести к деформациям костной ткани.

Виды миомы матки

Субсерозная

Субсерозные миомы и беременность обычно достаточно хорошо совместимы. Узел располагается на внешней поверхности матки. При широком основании он не изменяет развитие плаценты, плода. Если у миоматозного узла есть ножка, то повышен риск ее перекручивания с последующим разрушением – некрозом. Большая опухоль может затруднять мочеиспускание и работу кишечника.

В перешейке

Шеечные фибромиомы встречаются редко, их не больше 5% от общего числа. Наличие опухоли не дает плотно сомкнуться шеечному каналу, что ведет к опасности занесения инфекции в полость матки. Возможно прерывание беременности на ранних сроках, кровотечение.

Одиночная и множественная

Если найдено более 1 узла, то миома матки считается множественной. Такая форма гораздо опаснее, так как при ее наличии:

• нарушается кровообращение в матке, плаценте, питание плода;
• опухоль вырабатывает соединения, повышающие маточный тонус – выше риск выкидыша;
• узлы сдавливают плод с нескольких сторон;
• дети рождаются ослабленными, с дефицитом массы.

Множественная миома матки

На ножке и широком основании

В отношении прогноза миома на ножке считается более неблагоприятной, так как она подвижна. При изменении внутрибрюшного давления опухоль смещается, что вызывает сжатие сосудов, снабжающих ее ткани. Это сопровождается разрушением опухоли (некроз) с выделением веществ, вызывающих сильную боль и отравление организма.

Смотрите в этом видео о течении беременности в зависимости от локализации и вида миоматозного узла:

Влияние беременности на опухоль

На развитие беременности непосредственно влияет повышение уровня гормонов эстрогена и прогестерона. Их уровень, в свою очередь, влияет и на развитие образования. В этот период увеличивается мышечная оболочка матки, усиливается кровоток в ней. Все это тоже оказывает воздействие на опухоль. Очень важным фактором является расположение последней.

Считается, что миома матки во время беременности увеличивается вместе с плодом. Но есть и такое мнение, что этот рост не правдивый, а кажущийся на фоне растущей матки. Небольшой рост образования может наблюдаться на ранних сроках, в последнем триместре оно обычно уменьшается в размерах.

В процессе беременности может наблюдаться разрушение опухоли. Но это больше негативное явление, нежели позитивное. Разрушение миомы часто связывают с некрозом ее тканей, появлением кист или кровотечений. В зависимости от расположения она может разрушаться как во время вынашивания ребенка, так и после родов.

Первыми признаками нарушения кровообращения являются:

• боль в месте, где находится миоматозный узел;
• повышение температуры тела;
• тонус матки;
• высокое СОЭ;
• увеличение лейкоцитов в крови.

Такое состояние наблюдается на протяжении 1−2 недель. Доктора обычно прописывают пациентке постельный режим и анальгетики для снятия болевого синдрома. Диагноз точно подтверждается в процессе УЗИ.

Хирургическое вмешательство проводят редко и только в случаях острого ухудшения состояния пациентки. В большинстве случаев при таких операциях беременность удается сохранить.

Симптомы при малых и больших размерах

Миома малых размеров чаще никак себя не проявляет и не мешает течению беременности, а при больших опухоль может вызывать:

• тяжесть, давление в надлобковой области;
• дискомфортные ощущения;
• размер живота не соответствует сроку (больше нормы);
• частые позывы на мочеиспускание и затруднения при выделении мочи;
• запоры, болезненность при опорожнении кишечника, геморрой;
• отечность ног, области промежности.

Болеть миома при беременности может в случае разрушения ее тканей – некроза. Он возникает из-за гормональных изменений, нарушения кровотока или при сдавлении ножки, перекручивании.

Как миома матки влияет на беременность и чем грозит

Мелкая интрамуральная миома может ничем не повлиять на беременность, а крупная грозит осложнениями:

• выкидыш на ранних сроках (от 40 до 60%);
• нарушение формирования плаценты, затруднение движения крови к плоду, врастание ее в матку или ранее отслоение с кровотечением;
• преждевременные роды (от 15 до 25% случаев).

К неблагоприятным последствиям для ребенка относятся:

• задержка развития;
• недостаток массы тела;
• искривление костей;
• неправильное расположение (предлежание), затрудняющее естественные роды, риск родовой травмы;
• гибель плода.

Опасно и течение родов у женщин с миомой:

• слабость родовой деятельности;
• неэффективные схватки;
• кровотечение из-за недостаточного сокращения матки;
• разрывы маточной стенки, шейки;
• длительное восстановление нормальных размеров после родов.

Сложности при родах

В большинстве случаев у женщин с миомами роды затяжные. Очень часто таким пациенткам советуют делать кесарево сечение, поскольку родить самой может оказаться невозможно. Хотя само образование не должно препятствовать процессу рождения плода, но большие миоматозные узлы часто сочетаются с неправильным предлежанием плода, при этом естественное родоразрешение невозможно.
Бывают случаи, что во время кесарева сечения разрез приходится прямо на образование, тогда доктор может его удалить. В случае миомы при беременности последствия для ребенка могут быть серьезными. Часто встречается сдавливание головы, в результате которого развивается кислородное голодание. Иногда дети рождаются с кривошеей.

Если у пациентки образование находится позади плаценты, может случиться ее отслойка. В процессе родов акушеры обязательно должны учитывать этот фактор. С миомой часто связывают и некоторые послеродовые осложнения. К ранним относят сильные кровотечения, к поздним — невозможность матки уменьшиться до своих нормальных размеров. Возможно развитие инфекционных заболеваний. Миома матки и беременность при миоме должны строго наблюдаться на протяжении всего периода вынашивания ребенка.

Некроз миоматозного узла при беременности и родах

Одно из специфических осложнений опухоли при беременности – некроз миоматозного узла. Он происходит на фоне:

• гормональных изменений;
• снижения поступления крови из-за высокого мышечного тонуса матки;
• затруднения оттока по венам и лимфатическим сосудам по мере развития плода.

Нередко после физической нагрузки, подъема тяжести возникает резкая боль, тошнота, рвота, лихорадка, вздутие живота. Эти признаки характеризуют острое прекращение питания узла при перекруте ножки. Если кровоток снижается постепенно, то женщин беспокоят тянущие боли в нижней части живота, поясничной области. Они могут сопровождаться сердцебиением, повышением температуры, запором, затруднением мочеиспускания.

Осложнения миомы матки

Возможен некроз миомы при родах. Это связано с сильным сокращением мышечной стенки матки и прекращением притока крови. Ускорить процесс разрушения может и Окситоцин, который применяют для стимуляции родовой деятельности. Это осложнение требует немедленной операции. При наличии возможности удаляют только сам узел, но иногда приходится прерывать беременность и проводить полное хирургическое вмешательство на матке для спасения жизни женщины.

Лечебная тактика

Перед тем как планировать беременность, лучше заняться лечением патологии. Лечение миомы зависит от многих факторов:

• Возраста пациентки.
• Размера узлов и места их разрастания.
• Планируется ли беременность в будущем.
• Сопутствующих гинекологических болезней.

Лечение опухоли может быть консервативным или прибегают к хирургическому вмешательству. Медикаментозное лечение основано на гормональных препаратах. Целью приема таких средств, является предотвращение разрастания опухоль и уменьшение ее размеров.

Также специалисты рекомендуют придерживаться правильного питания, следить за прибавкой в весе, физиотерапию и здоровый образ жизни.

Курс приема гормональных препаратов составляет около шести месяцев. Если такое лечение не приносит эффективности, пациентке назначают оперативное лечение. Хирургическое лечение проводится путем лапаротомии или лапароскопии.

При лапаротомии, еще этот метод называют чревосечение, делается надрез в надлобковой зоне, и доктор удаляет новообразование. Когда патология поразила всю матку и яичники, врачи удаляют все детородные органы. После такой операции женщина не может иметь детей. На реабилитацию понадобиться около двух месяцев.

Лапароскопия считается самым эффективным методом лечения миомы, когда опухоль расположена снаружи матки. При операции делают небольшие надрезы на животе, через которые вводится зонд с камерой. На мониторе хорошо видно расположение узлов, поэтому специалисты могут удалить образования, не повредив другие органы. После такого вмешательства женщине не требуется много времени на восстановление. Этот метод лечения дает возможность планировать беременность в будущем.

Чтобы предотвратить развитие заболевания и избежать осложнений, важно придерживаться следующих советов:

• Не прерывать первую беременность и не откладывать планирование детей после 30 лет.
• Исключить аборты, для этого нужно правильно подбирать средства контрацепции.
• При рождении ребенка, не игнорировать грудное вскармливание первые шесть месяцев, это нормализует содержание пролактина, что имеет влияние на изменения в матке.
• Заниматься гимнастикой, но не допускать сильных физических нагрузок.
• Регулярно заниматься сексом, желательно с одним партнером. При половых контактах испытывать оргазм, его постоянное отсутствие негативно влияет на женский организм.
• Избегать постоянных стрессовых напряжений.
• Соблюдать полноценное питание, важно следить за калорийностью пищи, чтобы не допускать ожирение.

Соблюдая эти рекомендации важно помнить, что лечить гинекологические болезни легче на ранних стадиях. Чтобы выявить заболевание нужно регулярно проходить осмотры у гинеколога.

Диагностика образования, можно ли миому перепутать с беременностью

Перепутать миому с беременностью на УЗИ невозможно, современная аппаратура обладает высокой чувствительностью и позволяет исследовать структуру образования. При миоме тест на беременность ничем не будет отличаться от обычного, на определение срока узел не повлияет.

Миому чаще всего находят при плановом УЗИ, когда женщина становится на учет по беременности или приходит для ее выявления при задержке. При гинекологическом осмотре врач может заподозрить опухоль, если предположительный срок наступления зачатия не соответствует размерам матки.

Множественные интрамуральные миомы обнаружены при проведении УЗИ

Чтобы отличить опасные виды образований, при их расположении вблизи плаценты ультразвуковое сканирование совмещают с допплерографией. Это позволит выяснить, есть ли риск аномалий развития детского места и плода. При их наличии гинеколог рекомендует прерывание беременности на раннем сроке, чтобы предупредить тяжелые последствия.

Развитие образования на разных сроках

Миома при беременности на ранних сроках может быть опасной для матери и ребенка. Так происходит в случае соприкосновения образования с плацентой. Кроме этого, не последнее значение имеет размер миоматозных узлов. Осложнений не возникает в случае, если эти узлы небольшие.

Чаще всего первый триместр беременности у женщины заканчивается самопроизвольным абортом. Причиной этого может быть повышенная сокращаемость матки. Если миома разрушается, из нее высвобождаются вещества, которые способствуют сокращению мышц, и матки тоже. При этом у женщины нарушается кровообращение в этом детородном органе. Также причиной выкидыша могут быть вовремя не выявленные нарушения эндокринной системы, хронические заболевания как, например, гиперплазия шейки.

Если начало беременности при заболевании прошло без осложнений, то на поздних сроках оно может грозить ранними родами. Связано это с тем, что миоматозные узлы уменьшают количество места в матке. Чем большего размера образования, тем выше риск ранних родов. Также большое значение имеет месторасположение образования и его связь с плацентой. По статистике, если у женщины большие миоматозные узлы, чаще всего у нее может родиться ребенок с малым весом, поскольку новообразование будет мешать нормально выносить малыша.

Лечение миомы матки медикаментами

Выносить и родить здорового ребенка при миоме матки удается в 60-90% случаев. Это зависит от ее размера, локализации, взаимосвязи с плацентой, шейкой. Целью терапии является сохранение беременности хотя бы до того периода, когда ребенок будет жизнеспособен. Для этого женщине назначают медикаменты:

• расслабляющие мышечные волокна – Папаверин, Но-шпа;
• снимающие высокий тонус матки – Гинипрал, магния сульфат;
• улучшающие текучесть крови, предупреждающие некроз – Курантил, Пентилин.

Возможности лечения

Оптимально провести лечение миомы еще до зачатия. В настоящее время разработаны методы безоперационного удаления узлов: ФУЗ-абляция и эмболизация маточных артерий (ЭМА). Они приводят к некрозу узла и постепенному его рассасыванию, не влияют на состояние здоровых тканей. Нет необходимости в длительной госпитализации.

При росте узла в полость матки его можно удалить во время гистероскопии. После периода реабилитации допустимо зачатие естественным путем.

У будущих мам лечение фибром не проводится. Только при перекруте ножки субсерозного узла и нарушении его питания назначают оперативное удаление по жизненным показаниям.

Миома считается болезнью цивилизованного общества и бездетных женщин. Беременность является естественным фактором защиты от этой патологии. Для женщин, желающих сохранить здоровье, но не имеющих детей, альтернативой является контрацепция с помощью комбинированных оральных контрацептивов. Это также снижает вероятность рака эндометрия и яичников.

Удаление миомы во время беременности

К показаниям для удаления миомы во время беременности относятся:

• узел расположен в шейке или перешеечной части матки, есть угроза выкидыша (швы на шейку не накладывают при опухоли);
• размер от 5 см;
• множественный миоматоз;
• нарушение развития ребенка;
• признаки низкого притока крови и начинающегося некроза миомы.

Методы оперативного лечения миомы
Операцию назначают на 18-20 неделю, когда есть высокий уровень прогестерона. Он предупреждает выкидыш. После 22 недели хирургическое вмешательство проводят только по неотложным показаниям – перекрут ножки опухоли, некроз узла. В очень тяжелых случаях удаляют матку с плодным яйцом. Это может быть при опухоли в шейке и обильном, не останавливающимся кровотечении, начавшемся самопроизвольном аборте.

Влияние на зачатие

Миома может спровоцировать определенные сложности при зачатии ребенка. Самыми распространенными факторами, которые вызывают трудности в этот период являются:

• нарушения овуляции;
• возможное сдавливание маточных труб;
• затрудненное продвижение сперматозоидов за счет этого сдавливания.

Само по себе новообразование не может стать причиной бесплодия. Но если все другие причины были исключены, удаление образования может повысить шансы забеременеть. Эта ситуация касается миом, которые по своему размеру не достигают размера 12-недельного плода. Если же новообразование крупнее, оно будет деформировать полость матки. В связи с этим при ее удалении сохранить детородную функцию очень сложно. Причиной может быть сильное кровотечение во время операции, когда не исключена необходимость удаления матки.

Можно ли рожать при миоме матки

У большинства проходят обычные роды при миоме матки, кесарево сечение назначают при наличии:

• множества узлов, особенно крупных размеров;
• локализации миомы в нижней части матки (ребенку трудно пройти по естественным родовым путям);
• узком тазе;
• неправильном положении плода, плаценты.

Если в период начавшихся родов есть слабость сокращений, устойчивая к медикаментам, выпадение пуповины или признаки разрыва матки, то операция кесарева сечения проводятся по экстренным показаниям. Она может окончиться удалением органа или только опухоли.

Смотрите в этом видео о том, как миома матки влияет на беременность:

Вынашивание ребенка

Миоматозный узел представляет собой сочетание гладких мышц и фиброзной ткани. В большинстве случаев соединительная ткань преобладает над мышечной, поэтому патологию часто называют фибромой. Гистологическое строение определяет функциональные возможности. Узел нерастяжим, а также он значительно уменьшает эту способность матки.

При миоме увеличивается риск прерывания беременности. Но все зависит от размера узла. Если он не превышает 1-2 см, то может и не повлиять на вынашивание ребенка. Более крупные образования приведут к появлению признаков прерывания уже в раннем сроке:

• боль внизу живота;
• кровянистые выделения;
• нарушение общего самочувствия.

В последующем в любом сроке гестации могут возникнуть похожие симптомы, которые говорят о риске самопроизвольного выкидыша или преждевременных родов.

Прикрепление плодного яйца в области узла в дальнейшем приводит к формированию фетоплацентарной недостаточности. Это сказывается на состоянии плода: он маловесный, отстает в развитии.

На фоне миомы вторая половина гестации может осложниться гестозом, который сопровождается повышением артериального давления, появлением белка в моче, гипоксией плода.

Большой размер узла, деформирующий полость матки, на поздних сроках приводит к неправильному положению плода. Есть риск, что он не только не перевернется в головное предлежание вместо тазового, а займет поперечное или косое положение, что делает роды невозможными и опасными. Также такие опухоли не позволяют расположиться плаценте в приемлемом месте. Нарушение кровотока в ней приводит к преждевременной отслойке и развитию массивного кровотечения.

Тяжелым осложнением является нарушение питания узла. При этом происходит некроз его тканей, попадание в кровь и брюшную полость продуктов распада. Это угрожает развитием инфекционного процесса на брюшине — перитонита. Состояние требует экстренного хирургического лечения. В противном случае возможен летальный исход.

Осложнение в виде нарушения питания узла чаще возникает в третьем триместре, когда растущая матка способна изменять кровоток в новообразовании. Симптомы при этом напоминают клинику «острого живота». Чтобы отличить это состояние от аппендицита, холецистита, панкреатита, нужна тщательная диагностика.