Как комарик укусит – виды обезболивания при лечении пульпита

Пульпит является очень распространенным зубным заболеванием, которое сопровождается пульсирующей зубной болью, которая носит постоянный характер. Связано это в первую очередь с тем, что пятую часть пульпы составляют нервные окончания и нервы, потому к разрушениям она является очень чувствительной.

Читайте о лечении пульпита детально здесь.

Важно! Если при проведении стоматологической операции произойдет случайное касание стоматологического инструмента и оголенной пульпы, то пациент может попросту потерять сознание от сильной боли, потому анестезия при лечении данного заболевания считается обязательной.

Даже зная, насколько серьезным является лечение пульпита, многие пациенты, почувствовав в зубе боль, тем не менее, не спешат к врачу, чем лишь усугубляют свое положение. Помните, что откладывание визита к стоматологу может начать значительные проблемы с зубами, вызвав более длительное и болезненное лечение. К тому же, пульпит может вызвать целый ряд осложнений, что также следует учитывать.

Анестезия при лечении пульпита

Современная стоматология предполагает использование целого ряда анестетиков. Как государственные, так и частные клиники активно предлагают использовать различную анестезию при лечении даже легких форм кариеса, что уже и говорить о столь сложном и болезненном явлении, как пульпит. К тому же, обезболивание позволяет значительно снизить страх людей перед стоматологами.

Сегодня лечение пульпита проводится только под анестезией, ведь далеко не каждый человек имеет низкий болевой порог. Таким образом, наиболее болезненным этапом лечения является чувство укола в десну. После этого, все болезненные ощущения пропадают.

Пульпит симптомы

Распознать пульпит симптомы которого очень характерны, довольно просто.

• Самый яркий из симптомов — боль в поврежденном зубе, начинающаяся с ноющего неприятного ощущения и развивающаяся в резкую и пульсирующую боль, которая усиливается в вечернее время и ночью;
• Визуально наблюдаемый кариес (в случае если причина — кариес), неприятный запах из ротовой полости;
• Повышенная чувствительность зубов к горячему и холодному.

Все вышеперечисленные симптомы характерны, в основном, для острой стадии. При хроническом пульпите, а также на раннем этапе развития болезни, симптомы могут практически полностью отсутствовать, а боль возникает только в период обострения.

Категория: Симптомы болезней

Пульпит — воспаление зубной мякоти, пульпы зуба. Как правило, является осложнением кариеса, когда твердые ткани зуба разрушаются настолько глубоко, что микроорганизмы, неизбежно находящиеся в кариозной полости, вызывают воспаление пульпы.

В редких случаях пульпит может быть результатом гематогенного заноса бактерий (при общем заболевании) или проникновения их через корневое отверстие и корневой канал корня зуба, или быть следствием травмы зуба.

Еще реже причиной пульпита может быть механическое или медикаментозное воздействие на пульпу при лечении глубокого кариеса.

К сожалению, пульпит может возникнуть и от неправильных или недостаточных действий врача (например, некачественная постановка пломбы, отсутствие в ней так называемой «подкладки», чрезмерное препарирование, ортопедические конструкции и т.д.).

Симптомы

Острая приступообразная боль; с развитием процесса промежутки между приступами боли уменьшаются. При остром пульпите боль носит разлитой, нелокализованный характер и усиливается в ночное время. Нередко боль иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. С переходом серозной формы пульпита в гнойную боль усиливается, приобретая пульсирующий характер.

Интенсивность боли бывает настолько значительной, что больные теряют трудоспособность, особенно при профессиях, которые требуют особого внимания (водители, машинисты и т. д.). Распознавание острого пульпита облегчается при наличии в зубе глубокой кариозной полости.

При ретроградном пульпите, когда полости нет, диагностика затруднена и требует особых приемов, которыми владеют врачи-стоматологи.

Боли при пульпите могут напоминать приступы невралгии тройничного нерва. В отличие от острого пульпита боли при невралгии чаще возникают при разговоре, еде, прикосновении к коже лица, слизистой оболочке полости рта; ночью обычно болей не бывает, приступы более кратковременные и сопровождаются вегетативными реакциями: покраснением кожи лица, слюнотечением и т. д.

Классификация

Пульпиты классифицируются на острые (в том числе очаговые и диффузные), хронические (фиброзные, гипертрофические и гангренозные) и хронические в стадии обострения. Что касается симптоматики, ведущим признаком любого из указанных видов пульпита является боль. При остром пульпите она возникает самопроизвольно и имеет характер приступов.

Если меры вовремя не приняты, процесс начинает прогрессировать и поражать ветви тройничного нерва. Приступы боли, как правило, возникают ночью. Если пульпит перешел в хроническую форму, боль возникает чаще всего под воздействием какого-либо раздражителя. Однако, в отличие от кариеса, она не стихает после удаления помехи, а продолжается еще некоторое время.

Боль при пульпите возникает в результате давления экссудата на зубные нервы. При остром пульпите полость зуба, как правило, закрыта, поэтому отток экссудата невозможен, отчего и возникают приступы боли. Когда скапливается достаточное количество экссудата, он под давлением выходит наружу через дентинные канальцы. В результате отек тканей пульпы уменьшается, а боли на время прекращаются.

При хронической форму полость зуба открыта, поэтому давление экссудата не достигает силы, способной вызвать болевой приступ. Как правило, при любой форме пульпита, исключая ретроградную, имеет место крупная кариозная полость. При хроническом пульпите инструмент врача легко проникает в нее. Больной зуб чувствителен к холодному, теплому, кислому и сладкому.

Если по нему постучать, появится боль. При остром пульпите на рентгеновском снимке видны изменения, характерные для гранулирующей или фиброзной формы периодонтита. При остром очаговом серозном пульпите возникают резкие приступообразные боли, которые длятся 20-30 минут и локализуются только в 1 зубе.

В ночное время боли более интенсивные, чем днем. Кроме того, приступ может спровоцировать как механический, так и любой другой раздражитель – термический, химический и пр. При осмотре зуба видна большая кариозная полость, прикосновение ко дну которой очень болезненное. Под воздействием холодной воды также возникает боль, которая затем медленно исчезает.

Постукивание по зубу почти безболезненно, слизистая вокруг него не воспалена. В случае острого диффузного серозно-гнойного пульпита возникают резкие приступообразные боли, отдающие в челюсть, ухо или висок (по ходу тройничного нерва). Приступы могут длиться от 3 до 5 часов с промежутками в 30-40 минут.

Их может спровоцировать любой раздражитель, причем в ночное время боли бывают особенно мучительными. Обычно в таком состоянии человек на 2-3-й день всегда обращается к врачу, так как интенсивность неприятных ощущений постепенно нарастает. При осмотре поврежденного зуба видна обширная и весьма болезненная кариозная полость.

При остром диффузном гнойном пульпите самопроизвольные боли имеют рвущий, пульсирующий характер, практически непрерывные и отдают в челюсть. Приступы следуют один за другим, светлые периоды очень короткие, тепло только усиливает неприятные ощущения. Немного успокаивают холодные компрессы. Температура тела при этом повышается до 38 °C.

При обращении к врачу обычно выясняется, что боли продолжаются уже несколько дней. Дело в том, что в начале заболевания приступы достаточно коротки, но боль постепенно нарастает и может полностью лишить человека работоспособности. При осмотре зуба видна глубокая и очень болезненная кариозная полость. Когда врач начинает зондировать зуб, зонд может проникнуть в его полость.

При этом появляется капля гноя, а больной чувствует облегчение. На рентгеновском снимке видна нечеткая структура костной ткани в области основания корней зуба. Боли при простом хроническом пульпите вялые и ноющие, сосредоточены в области 1 зуба и возникают после температурного воздействия или приема пищи.

Время от времени появляются самопроизвольные боли, которые проходят самостоятельно в течение 1-2 суток. При осмотре видна глубокая кариозная полость, заполненная пищевыми остатками и некротическим дентином. Когда врач осматривает зуб при помощи зонда и тот попадает в полость, появляется резкая боль, а пульпа начинает кровоточить.

Боль вызывается и холодной пищей, однако постукивание по коронке, как правило, безболезненно. Гранулематозный хронический пульпит встречается довольно редко: обычно он возникает у молодых людей в том случае, когда коронка сильно разрушена. При этом в зубе появляется вырост мягкой ткани, который мешает принимать пищу и полностью смыкать челюсть.

Изредка под воздействием химических или тактильных раздражителей возникают вялые боли. Началом гранулематозного хронического пульпита является разрушение зуба в течение многих месяцев, после чего возникают самопроизвольные либо вызванные различными раздражителями боли.

После этого отмечается вырост мягкой ткани, который постепенно увеличивается в размерах и при прикосновении к нему кровоточит. При этом коронка зуба в значительной степени разрушается, а кариозный дефект представляет собой обширную полость с опухолевидным разрастанием мягкой ткани, имеющей красную окраску. Больной зуб вяло реагирует на холод и постукивание, слизистая десны спокойная.

На рентгенограмме часто имеются признаки фиброзного периодонтита. Частичный гангренозный пульпит характеризуется ощущением боли от горячего и «неловкости» в зубе, а также неприятным запахом из полости рта. При хронической форме появляется чувство распирания в зубе, реже – кратковременные боли. Он становится чувствительным к холодному и горячему.

При внешнем осмотре видна глубокая кариозная полость, наполненная остатками темноокрашенного дентина и издающая гангренозный запах. Сам зуб тускнеет, приобретает сероватый оттенок, его полость вскрыта и заполнена остатками разложившегося дентина, который и является причиной неприятного запаха. Когда врач начинает зондировать такую полость, боли не возникает.

Она появляется только тогда, когда зонд касается устья каналов. В этом случае зуб начинает кровоточить. Он не чувствителен к холодному, но очень сильно реагирует на постукивание и горячее. Обострения хронического пульпита вызывают резкие приступообразные боли в области зуба или челюсти. Они могут продолжаться часами, периоды покоя очень короткие, а любой раздражитель только усиливает боль.

Обычно подобные обострения возникают несколько раз, прежде чем человек обращается к врачу. Дело в том, что боли при хроническом пульпите периодически исчезают, оставляя только боль от различных раздражителей. Обострение, как правило, провоцируют простудные заболевания. При осмотре зуба видна обширная кариозная полость, которая сообщается с полостью зуба. Его зондирование очень болезненное. Кроме того, он чувствителен к холодному. Боль возникает и при постукивании по нему.

Клинические проявления ретроградного пульпита практически идентичны симптомам острого гнойного пульпита и отличаются лишь отсутствием кариозной полости и более интенсивными болевыми ощущениями. Последние объясняются отсутствием возможности оттока экссудата, так как при этой форме заболевания не бывает кариозного дефекта, поэтому каналы зуба изолированы.

Лечение

Лечение пульпита проводится врачом-стоматологом и сводится в начальной стадии к снятию воспаления пульпы и пломбированию зуба. На более поздних этапах развития пульпита после специального воздействия на пульпу ее удаляют, каналы корня зуба, полости пульпы и кариозную полость после механической и антисептической обработки заполняют пломбировочным материалом.

Возможные осложнения

Заболевание в запущенной стадии может привести к тому, что зуб придется удалить. Но это не все осложнения, которыми грозит патология.

Большой проблемой становится поражение нервных окончаний, которое может затронуть соседние зубы и тройничный нерв.

Распространение инфекции может привести к поражению костных тканей. Периодонтитные явления разрушают твердые ткани и вызывают омертвение зубов.

Такие последствия могут возникнуть, в том числе, и тогда, когда было проведена некачественная терапия. Если не было проведено тщательной очистки и обеззараживания перед установкой пломбы, то могут развиться серьезные осложнения.

Как лечат пульпит зуба?

Пульпит не проходит сам по себе, и если своевременно не обратиться к врачу, можно потерять зуб.

Затягивание с лечением приводит к усилению воспалительных процессов, нагноению, мучительным болям из-за поражения зубного нерва и другим опасным последствиям.

Но многих останавливает страх, что врачебные манипуляции тоже будут очень болезненными, и до последнего откладывают визит к стоматологу. Рассмотрим, больно ли лечить пульпит, и как проходит эта процедура.

В современной стоматологии применяют два способа лечения пульпита – хирургический и консервативный.

Каждый из них имеет свои показания, поэтому сначала врач тщательно исследует больной зуб, оценивает тяжесть состояния и с учетом результатов исследования определяет, какой способ лечения будет оптимальным в конкретном случае.

При этом задачей врача является не только снятие болевого синдрома и купирование воспалительного процесса, но и сохранение здоровых тканей зуба, насколько это возможно.

Пульпит зуба

Данный метод подразумевает полное или частичное удаление пульпы – мягкой ткани, расположенной в полости зуба. Частичное удаление считается менее травмирующим, а показанием к его проведению являются пульпиты всех типов как острого, так и хронического характера.

Обычно данный способ назначается пациентам моложе 40 лет, у которых отсутствуют другие заболевания ротовой полости.

При этом частичное удаление возможно лишь в том случае, если зуб имеет минимум два корневых канала, а граница между поддесневой и верхней частью пульпы четко выражена.

Частичное удаление пульпы позволяет оставить зуб «живым»

Важно! После удаления пораженного участка оставшиеся ткани быстро восстанавливаются и продолжают выполнять свои функции. То есть, зуб остается «живым» и при должном уходе за ротовой полостью может сохранять целостность еще долгие годы. В этом и заключается основное преимущество частичного удаления пульпы.

Полное удаление пульпы может применяться на любом этапе заболевания, но так как после этой процедуры зуб становится «мертвым», ее проведение целесообразно лишь в самых тяжелых случаях: при нагноении тканей, гангренозной форме пульпита, при сложном травматическом поражении. Кроме того, полное удаление показано при подготовке зуба под коронку, поскольку наличие живых тканей в этом случае может провоцировать дискомфорт, болевые проявления, частые воспалительные процессы в полости зуба.

При остром воспалении и обширном поражении тканей требуется полное удаление пульпы зуба

Хирургическое лечение включает несколько этапов:

• введение анестезии;
• открытие полости зуба с помощью бормашины для получения доступа к пораженным тканям;
• удаление пульпы (частичное или полное);
• обработка корневых каналов антисептиками;
• наложение лекарственных средств (при необходимости);
• пломбирование каналов и самой полости зуба.

Методы полного удаления пульпы

Консервативное лечение позволяет сохранить пульпу, но для этого поражение тканей должно быть минимальным. То есть, если пациент обратился за помощью сразу, как только зуб начал болеть, и воспаление не перешло в острую стадию.

Также имеет значение возрастной фактор: пульпа зуба обладает свойством самовосстанавливаться, которое утрачивается после 27-30 лет. По этой причине консервативный способ лечения стоматологи предлагают в основном детям и подросткам.

Пульпит зубов у детей лечат преимущественно консервативными методами

Консервативный, или биологический способ лечения осуществляется в три этапа. В первое посещение под местной анестезией больному вскрывают полость зуба, проводят медикаментозную обработку и накладывают специальную прокладку с лекарственными препаратами. Это способствует купированию воспалительного процесса, снятию боли, стимулированию регенерации пораженных тканей.

Через 2-3 дня больному назначается повторный визит к стоматологу. Если жалобы на боль и дискомфорт отсутствуют, врач убирает лечебную прокладку, снова обрабатывает полость и накладывает специальную кальцийсодержащую пасту, например, «Calcicur», «Calcipulpe», «Calcimol LC». Эти пасты дают щелочную реакцию, в результате чего происходит стимуляция выработки дентина.

Прокладочная паста «Calcimol LC»

Прокладку с пастой закрывают временной пломбой, которая не дает проникать в полость зуба кусочкам пищи и микроорганизмам из ротовой полости. Если на протяжении недели никаких неприятных ощущений у пациента не возникает, можно ставить постоянную пломбу.

Виды анестезии

Лечение пульпита обычно проводится под местной анестезией, и самым распространенным способом является введение обезболивающего средства в десну инъекционно.

Для тех, кто боится самого укола, врач может предложить дополнительно использовать анестезирующий гель или спрей: при нанесении на десну эти средства почти мгновенно снижают чувствительность, и прокол иглой не доставляет больному никакого дискомфорта.

Шприцы для введения анестетика

Таблица. Методы обезболивания при лечении зубов

Метод анестезииОписание

Аппликационный	Применяется в качестве поверхностной анестезии на начальном этапе лечения. Для обезболивания используется спрей или гель, содержащий один из местных анестетиков. Действует быстро, но непродолжительно.
Инфильтрационная анестезия	Анестетик вводится шприцем в десну, причем врач делает сразу несколько уколов с разных сторон больного зуба. Благодаря тому, что обезболивающий эффект наступает очень быстро и держится долго, данный способ применяется чаще других.
Проводниковая анестезия	Препарат вводят шприцем в непосредственной близости от зубного нерва. В результате этого нерв полностью теряет чувствительность и его можно безболезненно удалить. Метод используется преимущественно в тяжелых случаях при поражении зубов нижней челюсти.
Стволовая анестезия	Обезболивающее вводится инъекционно в область чуть ниже виска, в результате чего блокируется тройничный нерв и все его ветви. Применяется редко, показанием является невралгия и повышенная чувствительность пациента к боли.

Что касается самих препаратов, то помимо традиционных новокаина и лидокаина сейчас стоматологи используют ряд других, более эффективных анестетиков местного действия: «Ультракаин», «Скандонест», «Септанест», «Убистезин».

Раствор для инъекций «Скандонест»

Общий наркоз применяется в исключительных случаях и только строго по показаниям:

• панический страх перед любыми стоматологическими манипуляциями;
• сложное лечение коренных зубов;
• непереносимость местных анестетиков.

Общий наркоз вводится несколькими способами: ингаляционно, внутривенно и комбинированным методом, который является наиболее надежным. Следует учитывать, что препараты для наркоза, даже в минимальной концентрации, воздействуют на сердечно-сосудистую и нервную систему, кроме того, могут вызывать нарушения дыхательной деятельности.

Общий наркоз в стоматологии используется редко из-за высокой вероятности осложнений

К общему наркозу имеется целый ряд противопоказаний:

• инфекционные болезни;
• гипертермия;
• бронхиальная астма в острой фазе;
• сердечная недостаточность;
• пневмония;
• недавно перенесенный инфаркт либо инсульт;
• психические заболевания.

При бронхиальной астме общий наркоз противопоказан

У местных анестетиков таких противопоказаний нет, и единственное препятствие к их применению – это индивидуальная непереносимость, выражающаяся аллергической реакцией организма на такие препараты.

Что касается обезболивающих свойств, здесь совершенно не о чем беспокоиться: местная анестезия действует очень быстро и сохраняет эффект на протяжении длительного времени.

Сверление зуба, удаление нерва и другие манипуляции доктора проходят совершенно безболезненно.

«Ново-Пассит»: инструкция по применению

Если натуральные лекарства оказывают очень слабый эффект либо вообще не действуют, врач может назначить такие препараты, как «Диазепам» или «Фенозепам».

Они отпускаются по рецепту, принимать их нужно строго в назначенной дозировке, чтобы избежать негативных последствий для здоровья. Снизить чувство страха можно также с помощью афобазола, который относится к антидепрессантам.

Но, как и транквилизаторы, принимать его следует исключительно по назначению врача, ни в коем случае не превышая дозировку.

Таблетки «Афобазол»

Эффективность лечения прямо зависит от квалификации врача и правильности проведения процедур. Например, если полость зуба была обработана некачественно или корневые каналы не полностью очищены, могут возникнуть различные осложнения, проявляющиеся болью, дискомфортом при жевании, опуханием десны и так далее.

Как правило, при грамотном лечении пульпита все неприятные ощущения проходят буквально в тот же или на следующий день, и только в некоторых случаях возможен небольшой дискомфорт.

Но он тоже быстро проходит без каких-либо последствий.

Если же после лечения опять появилась боль, которая не исчезает ни на второй, ни на третий день, или наблюдается припухлость в области вылеченного зуба, это указывает на наличие осложнений, например, развитие периодонтита.

При неправильном лечении либо полном его отсутствии пульпит зуба может перейти в периодонтит

В такой ситуации нужно немедленно обратиться к врачу для повторного обследования, а если данный специалист не внушает доверия, следует найти другого стоматолога.

Оптимальный вариант – записаться на прием к эндодонтологу, специализирующемуся именно на лечении корневых каналов. В обычных медучреждениях такие специалисты редкость, но в платных клиниках они есть.

Разумеется, подобные услуги недешевы, но и лечение будет гораздо качественнее.

Эндодонтологи специализируются на лечении корневых каналов

Подводя итог, можно сказать, что вылечить пульпит можно без боли, главное – не затягивать с визитом в клинику. Даже легкая зубная боль, которая держится больше суток, является поводом обратиться за помощью, не говоря уже об острых приступах.

Современные технологии и препараты позволяют безболезненно и в короткие сроки избавиться от проблем с зубами, поэтому не нужно бояться и настраивать себя на негатив.

Возможно ли вылечить пульпит в домашних условиях

В интернете можно встретить информацию об эффективном лечении любой болезни народными методами. Но не стоит безоговорочно доверять написанному. Некоторые методы могут ускорить течение болезни или привести к осложнениям. Различные средства, такие как прополис, отвары шалфея и ромашки, раствор соды обладают дезинфицирующими свойствами и способны немного снять боль. Они подходят и для профилактики заболеваний ротовой полости, но лечение пульпита необходимо проводить у специалиста.

Калькулятор: рассчитать цены онлайн

Удаление нервов в зубе, лечение пульпита

В стоимость включено: механическая и медикаментозная обработка полости и каналов зуба, аппаратный метод апекс-контроля, пломбирование корневых каналов с использованием гуттаперчевых штифтов, использование силера, временная пломба, первичная медицинская обработка. НЕ включено анестезия и рентген

Анестезия

1 анестезия требуется на 1-2 зуба, на нижние жевательные зубы требуется 2 анестезии на 1-2 зуба, стоимость 200р.

Диагностика

Постановка диагноза осуществляется врачом на основании опроса и осмотра полости рта. Как правило, пульпит предваряет развивающийся кариес, поэтому в причинном зубе имеется кариозная полость. Врач проводит зондирование – помещает в полость инструмент, чтобы оценить ее глубину и реакцию. Постукивание – метод, который также помогает врачу узнать реакцию зуба на механическое воздействие. Главной задачей специалиста является определение отличия пульпита от глубокого кариеса – от этого зависит тактика лечения.

Рентгенологическое исследование необходимо для того, чтобы оценить характер заболевания, а также определить структуру корневой системы – эта информация потребуется врачу при дальнейшем эндодонтическом лечении пульпита зуба (обработке и пломбировании каналов).

Для правильного лечения любого заболевания необходимо правильно поставить диагноз. Это относится и к пульпитам. При диагностике важно отделить заболевание от глубокого кариеса, периодонтита. Также при диагностике определяется этап заболевания и форма пульпита.

Основные диагностические методы:

• опрос пациента о характере болей (в каких условиях проявляются, какой тип болей, давно ли начались, после каких раздражителей появляются боли);
• исследование (осмотр, перкуссия) при помощи ручных инструментов (стоматологического зеркала и зонда);
• термодиагностика;
• электроодонтодиагностика (исследование реакции зуба на воздействие электрического тока);
• рентгенография, показывающая, в каком состоянии находятся пульпа и каналы.

Дополнительные методы лечения пульпита

• лечение, подразумевающее сохранение живой пульпы;
• лечение пульпита постоянных зубов с удалением пульпы – полным или частичным.

Принятие решение о выборе метода ложится на плечи врача – он оценивает состояние пульпы. Биологический метод (подразумевающий сохранение) применяются только тогда, когда воспаление наблюдается на самой ранней стадии, а также это чаще применимо к пациентам молодого возраста, не имеющим других заболеваний полости рта.

Экстирпация или полное удаление пульпы – самая распространенная практика, этот метод является эффективным и надежным. Она бывает витальной и девитальной – разница состоит в том, что в первом случае врач извлекает пульпу под местной анестезией, а во втором – предварительно умерщвляет ее с помощью специальных средств.

Предварительная девитализация заключается в том, что в первое посещение врач удаляет разрушенные ткани зуба, обрабатывает полость, а в каналы закладывает специальную пасту. Ранее в отечественной стоматологии применялся метод девитальной ампутации, который состоял в удалении сосудисто-нервного пучка внутри коронки, при этом сохранялась корневая пульпа.

Для нее просто применялись сильнодействующие растворы для высыхания, однако пустоты в каналах корня с остатками пульпы выступали благоприятной почвой для дальнейшего развития воспалительного заболевания. Именно поэтому сегодня чаще всего пульпу удаляют полностью – это надежный и эффективный метод лечения.

Комбинированный метод терапии – это применение двух и более методов. К примеру удаление всей корневой пульпы из нормальных каналов и частичное (ампутация) – из тех, которые имеют сложную анатомию, сильно искривлены. Прогноз в этом случае более благоприятен, чем в случае с девитальной ампутацией, однако это справедливо лишь при соблюдении некоторых условий: большая часть каналов должна быть надежно запломбирована по всей длине, а также для этого должны использоваться качественные материалы.

Современная стоматология предлагает массу возможностей для совершенствования метода лечения пульпита путем витальной экстирпации. Удаление пульпы осуществляется без ее предварительного умерщвления, а с этой целью используется богатый арсенал инструментов, оборудования и средств. Они призваны облегчить процесс удаления пульпы и обработки каналов, а также предупредить возможные ошибки и обеспечить удобство работы специалиста.

Современные анестетики и приборы для их контролируемого введения позволяют избежать необходимости девитализации – они обеспечивают эффективное обезболивание даже сложных нижних коренных зубов.

Обеспечить безупречную дезинфекцию каналов корня при обработке сегодня можно с помощью современного оборудования – ультразвукового, лазерного.

Кроме того, действенным методом терапии выступает депофорез гидроокиси меди-кальция. Она обладает бактерицидным и фунгицидным действием – уничтожает болезнетворные бактерии и грибки.

Физиотерапия при пульпите чаще используется в качестве средства лечения болей после пломбирования – они могут возникнуть в связи с адаптацией к материалу. В целом физиотерапия применяется сравнительно редко.

Виды обезболивания

Если рассматривать наиболее распространенные методики, позволяющие обезболить стоматологические вмешательства, то можно выявить, что местная анестезия является наиболее распространенной при лечении пульпита.

Подобное распространение местного типажа обезболивания объясняется тем, что анестезирующие медикаменты местного действия позволяют устранить болевые ощущения именно в той части полости рта, десен и языка, где и будут проводиться необходимые стоматологические процедуры.

Организм человека, при применении анестезирующих средств локального воздействия, испытывает гораздо меньшую нагрузку потому, как остается в сознании.

Анестетики местного действия подразделяются на две вариации:

1. Анестетики аппликационные. Конкретная категория медикаментозных средств наносится на поверхности слизистых оболочек при использовании метода распыления.
2. Анестетики инъекционные. Медикаментозный анестезирующий препарат вводится непосредственно в полость десны при использовании карпульного шприца, хотя иногда используются и обыкновенные.

Для удаления пульпы используется исключительно инъекционная вариация, по той причине, что у аппликационных препаратов нет той степени эффективности — они не в состоянии справиться со столь серьезным болевым синдромом.

Инъекция препарата, зачастую, производится в область надкостницы либо же – в область троичного нерва.

В некоторых клинических случаях, прежде чем выполняется инъекция, могут применяться и распыляемые анестетики – для обезболивания момента укола.

Ранее, в стоматологии в качестве основных анестетиков использовали лишь лидокаин и новокаин. На текущий момент даже в государственных клиниках, конкретные препараты почти не применяются.

На их место для стоматологического обезболивания были привнесены анестетики, которые в собственной формуле содержат артикаин либо же – мепивакаин. У конкретных типажей анестетических действующих веществ эффективность в несколько раз превышает эффективность новокаина и лидокаина.

Просвещен — значит вооружен. Какие бывают стaдии кapиeca и иx клиничecкиe пpoявлeния — информация, которая поможет сократить посещение стоматолога до минимума.

Кстати, кариес на начальной стадии можно победить в домашних условиях. Нет, правда. Узнайте, какие методики самые эффективные, кликнув здесь.

Читать также: Периодонтит на рентгене

Не уберегли — зубная боль не дает жизни. Какие тaблeтки oт зубнoй бoли лучшe пpинимaть — обзор самых оптимальных препаратов.

В качестве вспомогательного компонента, в состав обезболивающего препарата, может быть внесен эпинефрин (адреналин).

Из-за того, что указанные препараты обладают высокими показателями и действенностью, общий наркоз при пульпите практически не нашел применения.

Применение общего наркоза, зачастую, одобряется лишь в тех случаях, когда:

• пациент страдает от запущенной формы дентофобии;
• производится операция высокой сложности;
• присутствует аллергия на все средства, которые могли бы быть применены для местного обезболивания.

При рассмотрении ситуации в целом, то может складываться впечатление того, что общий наркоз идеален во всех отношениях – засыпаешь в начале стоматологической операции лечения пульпита, а просыпаешься уже со здоровыми зубами.

Истинное положение дел таково, что общий наркоз может оказывать целый спектр негативных влияний на состояние здоровья человеческого организма в целом.

В медицине применяется две методики, которые относятся к вариантам общего наркоза:

1. Ингаляционный. Является наиболее щадящим вариантом. Применяется даже для лечения стоматологических проблем у детей.
2. Внутривенный. Подразумевает внутривенное введение анестезирующего препарата на основе наркотических веществ.

Этапы лечения пульпита

При первом посещении стоматологического кабинета пациентом врач проводит анестезию и вскрывает пульповую камеру. Если причиной болезни явилась кариозная полость, то попутно удаляются все участки эмали и дентина, пораженные кариесом. Одновременно приходится частично удалять и здоровые ткани зуба, в том числе, и над самой пульпой – для того, чтобы стоматолог имел бы к ней беспрепятственный доступ.

При консервативной терапии после вскрытия пульповой камеры врач ставит на пульпу повязку с гидроксидом кальция. Затем ставится временная пломба. Во время следующего посещения на рентгеновском снимке будет ясно, прекратился ли воспалительный процесс или нет. Если да, коронка закрывается постоянной пломбой, если нет – пульпу приходится удалять.

Если применяется девитальная экстирпация, то в пульповую полость помещается девитализирующая паста. Традиционно для этой цели использовался мышьяк. Однако мышьяковистые соединения представляют опасность из-за своей высокой токсичности. Поэтому в последнее время широкое распространение получили пасты на основе формальдегида и параформальдегида.

После помещения девитализирующей пасты отверстие закрывается временной пломбой и врач назначает пациенту время следующего посещения с таким расчетом, чтобы паста к этому успела бы полностью убить ткани пульпы. Срок наложения пасты обычно составляет от 1 дня (пасты с мышьяком) до 1 недели (пасты с параформальдегидом или формальдегидом).

При витальной экстирпации количество операций несколько меньше. Врач не помещает в пульпу девитализирующей пасты, а извлекает ее сразу после проведения местной анестезии.

На выбор типа процедуры (витальная или девитальная) обычно влияет потенциальная сложность извлечения нерва, а также возможность полного обезболивания зуба. Обычно если врач может за один прием вытащить пульпу целиком, то проводится витальная процедура, в противном случае – девитальная. Иногда также стоматологу может быть трудно сделать полную анестезию так, чтобы болезненная процедура депульпации не ощущалась бы пациентом.

Во второе посещение удаляется сама пульпа. Врач может пользоваться для этого специальным инструментом – пульпэкстрактором. Однако инструмент не всегда может извлечь всю пульпу. Поэтому нередко приходится заниматься трудоемкой процедурой прочистки каналов при помощи специальных буравов (К-файлов). Чем больше каналов, тем сложнее и дороже будет лечение.

Операция по удалению нерва может проводиться не только из-за пульпита, но и при постановке искусственных зубных коронок.

Полость пульпы не может оставаться пустой, поэтому каналы зуба необходимо заполнить пломбировочным материалом. Однако перед этим полость пульпы необходимо тщательно продезинфицировать антисептическими составами.

Чтобы количество пломбировочного материала соответствовало бы норме, необходимо предварительно измерить длину каналов зуба. Отдельные каналы в одном зубе могут значительно отличаться по длине. Врач проводит измерения при помощи особого устройства – апекслокатора, электроды которого опускаются в каждый канал. Полученные данные сверяются с данными, полученными рентгеновским методом, так как измерение длины канала апекслокатором может быть ошибочным.

После того, как каждый канал зуба измерен, начинается пломбирование каналов. При необходимости просвет каждого канала расширяется при помощи К-файлов. Если проводилось расширение каналов, то их поверхность очищается и промывается антисептическими растворами.

1. Врач выполняет обезболивание и высверливает размягченные кариесом ткани зуба, обеспечивая доступ к внутренним структурам.
2. Удаление пульпы – сначала врач ампутирует пульпу с помощью бора или экскаватора, после – проводит экстирпацию, – удаляет сосудисто-нервный пучок из каналов корня, используя тонкие инструменты.
3. Обработка каналов. С помощью небольших “иголочек” – файлов, римеров, – специалист проходит каналы по всей их длине, расширяя и параллельно с этим обрабатывая их стенки антисептиками. Из каналов при этом последовательно вымывается все “лишнее”: бактерии, частицы канала, гной, примеси крови, остатки пульпы и др. Медикаментозная обработка обеспечивает стерильность – от того, насколько тщательно она будет проведена, зависит вероятность осложнений в дальнейшем. После обработки врач просушивает каналы, закладывает туда ватные турунды с пропиткой антисептиками и устанавливает временную пломбу.
4. Пломбирование. Во второе посещение стоматолог удаляет временную пломбу, а также лекарства из каналов. Обработанные каналы корня пломбируются до апекса – естественного сужения или максимально узкой точки. Для этого используются замешивающиеся при пациенте пасты и гуттаперчевые штифты.
5. Контроль. Выполняется рентген-диагностика, чтобы оценить, правильно и по всей ли длине заполнены каналы. Затем врач устанавливает пломбу или вкладку на коронковую часть зуба.

Контроль дает возможность предотвратить некоторые серьезные ошибки эндодонтического лечения. Выведение пломбировочного материала за верхушку корня или недостаточное пломбирование – причины возможных осложнений в виде распространения воспалительного процесса на околокорневые ткани, поэтому важно отследить соблюдение технологии лечения.

Удаление пульпы с предварительной девитализацией осуществляется по тому же принципу, однако в этом случае добавляется дополнительный этап и предполагается два посещения врача. В первый визит на вскрытый рог пульпы врач ставит специальную пасту – мышьяковистую или безмышьяковистую. В первом случае необходимо прийти на прием через сутки, а если проводится девитализация пульпы многокорневого зуба, через 48 часов.

Этот вид терапии сложнее контролировать врачу, ведь пациент может прийти на прием позже установленного срока, что увеличивает риск токсического воздействия мышьяка на корень зуба. Именно поэтому современная стоматология предлагает применять альтернативные решения – использовать пасту без мышьяка в составе.

Причины заболевания

Причины заболевания

Пульпит возникает из-за попадания патогенных бактерий в мягкие ткани зуба. Это может произойти по нескольким причинам:

1. Запущенный кариес, когда бактерии миновали эмаль, дентин и приступили к разрушению пульпы.
2. Сколы и травмы — открывают доступ к внутренней части зуба.
3. Ошибки при лечении — врач не удалил все очаги кариеса, некачественно установил пломбу.
4. Заражение при инфекционных заболеваниях — бактерии проникают в зуб по кровеносным сосудам, но на практике этот случай встречается достаточно редко.

Признаками заболевания являются повышение чувствительности к холодной, горячей, сладкой еде, отечность, повышение температуры.

Важно! Диагностировать пульпит может только доктор, так как перечисленные симптомы могут быть и признаками периодонтита, периостита.

При появлении симптомов необходимо как можно быстрее обратиться в клинику. Не стоит переживать о том, больно ли лечить пульпит. Раннее выявление проблемы позволит провести процедуру с минимальным дискомфортом, сохранить максимум здоровых тканей, сэкономить время и деньги.

После окончания лечения

Некоторое время после окончания лечения пульпита и установки постоянной пломбы больного могут беспокоить боли. Здесь важно различать постпломбировочные боли, являющиеся вариантом нормы, и боли, свидетельствующие о продолжении воспалительных процессов. Как правило, временные боли длятся несколько дней, а затем стихают. Они обычно возникают при нажатии, в качестве реакции на низкотемпературные раздражители.

Если же постпломбировочные боли являются острыми, длятся более недели, сопровождаются отеком десны, то это – повод для обращения к врачу.

Какие задачи нужно решить в ходе лечения?

• Устранение болевого синдрома.
• Избавление от очага воспаления.
• Предохранение ткани периодонта от травмы.
• Профилактика развития периодонтита.
• Восстановление функционирования и анатомии зуба как органа.
• Лечение пульпита без удаления нерва у ребенка имеет особенности. Должна оставаться способность корня подвергаться деформации.