В условиях современной жизни, с ее глобальной информатизацией и постоянным потоком различных сведений, наряженной психической нагрузкой, физическим переутомлением и возрастающим уровнем заболеваемости, человеку все труднее удается находиться в состоянии равновесия.
Добавляет дисгармонии несбалансированное питание, пренебрежение режимом дня, почти тотальная замена пребывания на свежем воздухе досугом у телевизора или монитора компьютера. Последнее еще усугубляется снижением активной социализации – прямого общения между людьми без использования технических устройств. Все эти факторы, самостоятельно или совокупно, становятся крепкой основой для развития астении (астенического синдрома).
Существует распространенное ошибочное мнение про астенический синдром, что это исключительно психиатрическое определение. Вне сомнений, высшая нервная деятельность имеет к нему самое непосредственное отношение. Однако, из всех факторов, провоцирующих астению, заболевания головного мозга являются лишь одной из возможных причин.
Для общего понимания вопросов: что это такое, от чего бывает и кто в группах риска, мы поможет разобраться в этой терминологии.
Астенический синдром
Заболевание является откликом человеческого организма на состояния, которые могут привести к его истощению. Астения вызывает изменения активности той части мозга, которая отвечает за мотивацию человека, способность концентрации внимания и нормализацию сна.
Многие не знают, астения – что это такое и как от нее избавиться, и путают болезнь с депрессией либо усталостью.
Как правило, астения сопровождает болезни, спровоцировавшие иммунологические изменения в организме. Тем не менее, синдром не развивается из-за действия вируса либо инфекции, а является следствием заболеваний внутренних органов и патологических состояний.
Астения бывает двух видов – реактивная (функциональная) и органическая. Функциональная астения развивается как отклик на какое-либо заболевание, вызвавшее ухудшение иммунной защиты организма. Функциональная астения также развивается из-за перенесенных психоэмоциональных нагрузок и потрясений, или вследствие чрезмерной физической нагрузки.
Органическая форма заболевания является следствием хронических болезней и патологий, поражающих организм.
Астеническая депрессия
Астеническая депрессия – это резкие неконтролируемые скачки настроения и перемены поведения. От беспричинной эйфории доходит до неконтролируемой агрессии, что влечет за собой конфликты и недовольство окружающих. В итоге резких перепадов настроения и вспышек гнева человек теряет концентрацию внимания, появляются нарушения в памяти, человек не может продолжить начатую речь и вспомнить, что он говорил, если его отвлекли. Следствие, еще большая раздражительность и апатия. При астенической депрессии человеку трудно ждать своей очереди или ждать какого-либо события, проявляется нервозность.
Также различают умеренный астенический синдром и алкогольную астению.
Умеренный астенический синдром касается людей, которые не могут реализовать себя, как личность, не могут найти свое место в жизни, не знают, чем хотят заниматься.
Алкогольная астения – это состояния, проявляемые на первых стадиях алкоголизма. Апатии и нежелание признавать наличие проблем, нежелание решать свои проблемы самостоятельно, плюс ко всему, человек не допускает возможной помощи со стороны. Он думает, что его никто не понимает и никто помочь не может. Бессилие и упадок сил, разрушение личности.
Механизм развития, или патогенез, астении
Астения – это реакция организма человека на состояния, грозящие истощением его энергетических ресурсов. При данном заболевании, прежде всего, изменяется активность ретикулярной формации: структуры, расположенной в области ствола мозга, отвечающей за мотивацию, восприятие, уровень внимания, обеспечивающей режим сна и бодрствования, вегетативную регуляцию, работу мышц и активность организма в целом.
Происходят изменения и в работе гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы, играющей ведущую роль в реализации стресса.
Многочисленные исследования показали, что в механизме развития астении играют роль и иммунологические механизмы: у лиц, страдающих данной патологией, были выявлены те или иные иммунологические нарушения. Однако известные на сегодняшний день вирусы не имеют прямого значения в развитии этого синдрома.
Читайте также:
Суть нарушения
Поскольку основной характеристикой церебрастении является нарушение адаптационно-приспособительных механизмов, синдром чаще диагностируется в стрессовые периоды жизни ребенка – при поступлении в детский сад, школу
Буквально слово “церебрастения” переводится как “слабость головного мозга”. В начале развития церебрастения может ошибочно приниматься за обычное переутомление или последствие многочисленных стрессов. Так как болезнь часто впервые проявляется после травм и недавно перенесенных заболеваний, люди ошибочно принимают симптомы этого нарушения за слабость, ожидая, что она пройдет самостоятельно. Тем не менее церебрастенический синдром может прогрессировать, негативно сказываясь на самочувствии и качестве жизни.
Нарушение относится к неврологическим расстройствам. В МКБ-10 оно обозначается кодом F06.6 – органическое эмоциональное или астеническое нарушение (расстройство).
С синдромом церебрастении может столкнуться человек любого возраста.
Обратите внимание! Опасность церебрастении у детей – отставание в развитии из-за нарушения нормального функционирования головного мозга.
Заболевание относится к нарушениям соматического характера. Основная причина патологии – это нарушение работы центральной нервной системы вследствие органических поражений мозга (травмы, инфекции тканей мозга и т.д.). При церебрастеническом синдроме у детей и взрослых наблюдается нарушение передачи двигательных и чувствительных импульсов от головного мозга по соответствующим нервным волокнам. Это определяет один из главных симптомов нарушения – резкие перепады настроения, сопровождающиеся рядом физиологических реакций.
Заболевание является одним из самых сложных неврологических нарушений, так как напрямую связано с функционированием соматической нервной системы, осуществляющей осознанное управление организмом. При церебрастении своевременное лечение определяет дальнейший прогноз. Если патологию не лечить, со временем она приведет к развитию различных нарушений и осложнений, так как сбой в работе нервной системы неизменно сказывается на функционировании всего организма в целом.
Причины появления астенического синдрома
Астения является психопатологической болезнью. Как правило, она развивается после перенесенных заболеваний, характеризующихся истощением организма. Астения может быть вызвана следующими причинами:
- инфекционные болезни;
- нарушения работы ЖКТ;
- сердечнососудистые патологии;
- нарушения работы эндокринной системы;
- анемия;
- онкологические заболевания;
- болезни периферической нервной системы;
- психические расстройства;
- сильные стрессы;
- употребление запрещенных веществ.
Болезнь может появиться после перенесенной инфекционной болезни (постинфекционная астения). К таким заболеваниям, причинам развития астенического синдрома, относится грипп, туберкулез, инфекции пищеварительного тракта и т.д. Организм тратит все средства на борьбу с инфекцией, в результате истощаются его силы, и возникает этот астенический синдром.
Нарушения работы ЖКТ, язвенная болезнь, панкреатит и гастрит, также становятся причиной появления патологической усталости.
Астения развивается на фоне сердечнососудистых патологий. Она может быть спровоцирована пневмонией, астмой, а также почечной недостаточностью. Нередки случаи развития астении как психопатологического осложнения при лечении злокачественных новообразований.
Причины
Безусловно, для грамотной коррекции внутреннего расстройства энергообмена, врачу необходимо установить причины астении. Основу синдрома будет составлять истощение структур, которые несут ответственность за функционирование высших нервных механизмов – из-за недостаточного поступления питательных компонентов, либо чересчур интенсивного их расходования.
К примеру, физическое переутомление ведет к упадку сил у человека. Тем не менее, после качественного отдыха и приема белковой, витаминизированной пищи, самочувствие его быстро улучшается. Тогда как истинная астения не поддается столь легкому устранению.
Чаще всего к ее формированию приводят следующие заболевания:
- хроническая недостаточность кровообращения – ишемическая болезнь, либо атеросклероз, гипертензия;
- инфекции – грипп, ОРЗ, либо гепатиты, туберкулез;
- поражения пищеварительного тракта – различные диспепсии, язвенные дефекты желудка и кишечника, панкреатит;
- изменения в дыхательной деятельности – обструктивное поражение легких, или же пневмонии;
- декомпенсация почечных клубочков – пиелонефриты с гломерулонефритом;
- эндокринные процессы – диабет, или же гипотиреоз;
- анемии – геморрагическая, гемолитическая, пищевая;
- неопластические процессы – новообразования различной локализации;
- патологии центральной нервной системы – приводят к развитию нейроциркуляторной астении, к примеру, энцефалиты, склероз;
- черепно-мозговые нарушения и травмы;
- оперативные вмешательства;
- беременность и тяжелые роды;
- психоэмоциональные стрессы и психические расстройства.
Реже, астения формируется из-за злоупотреблений медикаментами, алкогольной продукцией. У детей же к ее появлению приводит напряженная обстановка в семье.
Что это такое?
Астения – это незаметно прогрессирующее психопатологическое расстройство.
Данная патология означает бессилие, болезненное состояние или хроническую усталость, проявляясь в истощаемости организма с повышенной утомляемостью и с крайней степенью неустойчивости настроения, нетерпеливостью, нарушением сна, неусидчивостью, ослаблением самообладания, потерей способности к физическому и длительному умственному напряжению, непереносимостью яркого света, резких запахов и громких звуков. [adsense1]
Проявления церебральной астении
Типичным проявлением ЦАС считают так называемую «раздражительную слабость», когда снижение функциональной активности мозга сочетается с раздражительностью и другими психоэмоциональными сдвигами.
На начальных этапах признаки ЦАС сводятся к повышенной утомляемости, некоторой апатии, сонливости, желанию чаще отдыхать, поэтому легко могут быть приняты взрослым больным за переутомление или результат частых стрессов. На фоне постоянного чувства усталости присоединяется раздражительность, которая истощает больного и заставляет обращаться за помощью.
По мере прогрессирования мозговой дисфункции среди симптомов появляются:
- Снижение памяти, способности концентрировать внимание;
- Сниженная способность к обучению;
- Сильная утомляемость даже при незначительной умственной или физической активности;
- Расстройства сна – бессонница или, наоборот, сонливость;
- Головные боли, тошнота;
- Метеочувствительность, плохая переносимость жары;
- Рассеянность, неусидчивость у детей;
- Эмоциональная нестабильность.
Симптомы заболевания
Заболевание характеризуется упадком сил, однако не следует путать астению и физиологическую усталость. Астению следует лечить, в то время как усталость, накопившаяся вследствие физических или психологических нагрузок, со временем проходит.
Астения является патологической усталостью, которая развивается без видимых предпосылок. О том, что такое состояние не пройдет само по себе, свидетельствуют усугубляющиеся симптомы. Беспочвенная усталость присутствует постоянно, при этом пациент не испытывает нагрузок.
Различают следующие признаки астении:
- патологическая усталость;
- расстройства сна;
- снижение работоспособности;
- нарушение концентрации внимания;
- раздражительность;
- вегетативные нарушения.
Патологическая усталость со временем усугубляется. Пациенты отмечают невозможность сконцентрироваться на работе. Особенно страдает интеллектуальная сфера – больные часто не могут подобрать слов, сбиваются при разговоре, не могут сосредоточиться на написанном тексте.
Одновременно с этим развиваются расстройства психоэмоциональной сферы – пациенты становятся раздражительными, отмечают свое подавленное состояние, внезапную сентиментальность и плаксивость. Часто это сопровождается внезапной светочувствительностью и непереносимостью громких звуков.
Расстройства сна проявляются невозможностью быстро заснуть и проблемами с пробуждением. Из-за постоянной усталости, время сна увеличивается до 10 или 12 часов, однако больной все равно чувствует себя не отдохнувшим и разбитым по пробуждению.
Синдром сопровождается вегетативными нарушениями:
Астения у детей
Астения для детей очень опасное заболевание, так как может повлиять на развитие ребенка и сказаться непосредственно на его здоровье.
Это заболевание можно опознать по характерным симптомам:
- У детей до 1 года:Эмоциональная перевозбудимость – проявляется быстрой усталостью, когда ребенка держат на руках или после простого общения с ним;
- Нарушения сна – плохо спят, плачут и не могут долго заснуть;
- Плач и капризы без явной причины;
- Ребенок засыпает сам, не любит когда его качают на руках и поют колыбельные;
- Младенец легко пугается, услышав различные звуки слабой и средней громкости;
- Быстрое утомление при общении с посторонними людьми, после чего ребенок начинает капризничать.
- Нервозность;
- Постоянная усталость, которая не зависит от физических нагрузок;
- Усталое и вялоесостояние организма в целом, без объективных причин ее появления;
В отличие от физиологической усталости, возникшей естественным путем после тяжелого трудового дня и по другим причинам, симптомы Астении не проходят в течении длительного времени (несколько лет или месяцев). Их невозможно устранить с помощью полноценного отдыха и для лечения требуется вмешательство врача.
Клиническая картина
Астения имеет характерные симптомы, которые делятся на три основные группы:
- собственными проявлениями астении;
- расстройствами, обуславливающими основу заболевания;
- психологической реакцией пациента на саму астению.
Основными признаками астении принято считать:
- Усталость. При астении усталость не проходит даже после длительного отдыха, она не дает человеку сосредоточиться на работе, приводит к рассеянности и к полному отсутствию желания к какой-либо деятельности. Даже собственный контроль и усилия не помогают человеку вернуться к нужному режиму жизни.
- Вегетативные расстройства. Развитие астении почти всегда приводит к скачкам АД, повышению ритма пульса, перебоям в работе сердца, к снижению аппетита, головным болям и головокружениям, к чувству жара или наоборот озноба во всем теле. Наблюдаются расстройство сексуальной функции.
- Нарушение сна. При астении человек не может долго заснуть, просыпается среди ночи или рано пробуждается. Сон беспокойный, не приносит нужного отдыха.
Человек, испытывающий влияние астенических нарушений, понимает, что с ним что-то не в полном порядке и начинает по-разному реагировать на свое состояние.
Возникают вспышки грубости, агрессии, наблюдаются резкие перепады настроения, часто теряется самообладание. Длительное течение астении приводит к развитию депрессии и неврастении.
Характерным признаком астении считается то состояние, при котором больной неплохо себя чувствует с утра, а примерно после обеда все симптомы и признаки заболевания начинают нарастать.
К вечеру астеническое расстройство обычно достигает своего максимума. При астении также наблюдается повышенная чувствительность к ярким источникам света, резким звукам.
Астеническим расстройствам подвержены люди всех возрастов, нередко признаки заболевания выявляются у детей и подростков. У современных юношей и девушек часто астения связана с приемом психогенных и наркотических препаратов.
К астении нужно относиться очень серьезно, это не просто проявление обычной усталости, а серьезная болезнь, которая может привести при отсутствии терапии к серьезным последствиям.
Причины и классификация
Симптомы и признаки астенического синдрома у женщин и мужчин можно классифицировать по причине возникновения:
- Функциональная. Появляется после сильного или длительного стресса (это как?), постоянной утомляемости через объективные факторы, употребления алкоголя и/или наркотиков в больших количествах.
- Невротическая. Как правило, возникает у людей с нестабильной психикой, склонной к негативизму, ранимости и излишней чувствительности к окружающему миру.
- При психических заболеваниях. Здесь астения – это уже не отдельное состояние, а симптом при депрессивных расстройствах, шизофрении (это как?). Также при органических нарушениях головного мозга: инсульте, травме головы, энцефалите, энцефалопатии.
- Юношеская. Признаки отмечаются в 15-20 лет. Происходит половое созревание, которое влияет на самочувствие. Также появляются заботы о поступлении в высшее учебное учреждение, устройстве на работу.
- Соматическая. После перенесения тяжёлых заболеваний, инфекционных в частности. Может продолжаться до 6 месяцев после выздоровления.
- Гематологическая. Например, при железодефицитной анемии (это как?).
- Эндокринная. При сахарном диабете, гипотиреозе, нарушении щитовидной железы.
Особенности течения заболевания
Болезнь бывает острой и хронической. Острая форма возникает после перенесенных заболеваний, в то время как хроническая астения чаще всего бывает следствием заболеваний с хроническим течением.
В зависимости от клинических проявлений, синдром бывает гиперстеничсекого типа (повышенная раздражительность и возбудимость пациента), и гипостенического типа (реакция на раздражители понижена). Гиперстенический тип астенического синдрома считается легкой формой патологии.
Также заболевание характеризуется в зависимости от причины его возникновения. Так, различают постинфекционный синдром (вследствие инфекционных заболеваний), послеродовой синдром, соматогенный и посттравматический.
В зависимости от причины, симптомы астении могут отличаться. Так, если болезнь вызвана неврозом, люди отмечают гипертонус мышц при астении.
Если патология сопровождает нарушение мозгового кровообращения, двигательная активность пациентов значительно снижается. Больные не хотят двигаться из-за нехватки сил. У человека часто отмечается эмоциональная нестабильность – плаксивость, сентиментальность. При этом наблюдается заторможенность мышления и низкая реакция на внешние раздражители. Это характерно и для старческой астении.
При астеническом синдроме, вызванном злокачественными новообразованиями, отмечается отсутствие сил на простые ежедневные действия. Так, пациент не может выйти в магазин из-за патологической усталости, отмечается быстрая утомляемость. Мышцы ослаблены, при ходьбе отмечается шаткость походки. К симптомам добавляется ипохондрия, бессонница и чувство паники.
Посттравматическая астения может сопровождаться симптомами энцефалопатии.
Причины астении
По причинам возникновения астению делят на: послеродовую, постинфекционную, посттравматическую и соматогенную. Частыми причинами астении становятся различные болезни длительного характера, а также психоэмоциональное напряжение, которое провоцирует защитную реакцию организма.
Астения обычно длится месяцами и годами, что отличает ее от обычной усталости и слабости, которые возникают после тяжелого дня или перенесенной болезни. Если человек отдохнет, хорошо покушает, выспится, то его усталость и слабость пройдут, в отличие от астении, которая такими способами не устраняется.
К причинам астении относят:
- Нарушение обменных процессов.
- Дефицит питательных микроэлементов и витаминов.
- Перенапряжение высшей нервной системы.
Зачастую все люди сталкиваются с болезнями и стрессами, которые их выматывают. Однако астения развивается на фоне нарушений в организме и дисфункции нервной системы. Признаки при этом могут отличаться как до болезни, так и во время нее и после (в период реабилитации).
Заболевания, которые становятся причинами астении, следующие:
- Диспепсические расстройства.
- Пищевое отравление.
- Аритмия.
- Неврологические расстройства.
- Хронический пиелонефрит.
- Хронический бронхит.
- Травмы.
- Гастрит.
- ОРВИ.
- Инфаркт.
- Гломерулонефрит.
- Пневмония.
- Последствия операций.
- Язва.
- Вирусный гепатит.
- Гипертоническая болезнь.
- Панкреатит.
- Туберкулез.
- Энтероколит.
Астении свойственно развиваться у трудоголиков, которые не дают себе полноценного отдыха и сна. Сюда можно отнести еще и серьезные переживания, смену работы или места жительства, а также сильнейшие стрессы.
Отдельно отмечают конфликтные ситуации, с которыми человек постоянно (ежедневно) сталкивается дома или на работе. Отсутствие взаимопонимания, взаимного уважения и гармоничных отношений приводит к внутренним переживаниям, которые вскоре провоцируют астению.
Возможные проявления
Все известные состояния астении можно назвать синдромом, который проявляется как:
- эмоциональная нестабильность (тревога, паника, тоска);
- умственные расстройства (рассеянность, забывчивость);
- физическое недомогание (усиленное сердцебиение, скачки температуры тела, тошнота);
Возможные проявления астенического состояния
- беспричинная боль в теле, головные боли;
- проблемы со сном;
- скачки веса тела из-за нестабильного аппетита;
- понижение либидо;
- раздражение от шума, интенсивного освещения.
Все эти симптомы человек может испытывать и после насыщенного рабочего дня или после спортивной тренировки. Разница в том, что объективная усталость проходит после отдыха, астеническое состояние не исчезает без помощи специалистов.
Лечение астении. Можно ли предложить что-то новое?
Астению нельзя назвать синдромом, к которому привлечено пристальное внимание ученых и в нашей стране, и за рубежом. Достаточно указать, что в базе данных PubMed Национальной библиотеки медицины США [1] с 2000 г. содержатся резюме всего 124 статей, в которых этот термин использован в названии. Аналогичный показатель в отечественной базе данных eLIBRARY.ru [2] также невелик – всего 137 публикаций в различных журналах. Иными словами, астении посвящается всего 7–8 статей в год. Более того, за рубежом этот синдром, как правило, даже не рассматривается в качестве самостоятельной мишени для медикаментозной терапии. Например, на американском портале rxlist.com [3], который содержит перечисление диагнозов, являющихся показаниями для назначения лекарственных средств, нет даже упоминания об астении или синонимах этого синдрома. Совершенно иная ситуация с лечением астении сложилась в нашей стране. Этот синдром упоминается в качестве самостоятельного показания для назначения различных веществ и имеет, по данным портала Регистра лекарственных средств России [4], множество тождественных обозначений: 1. Астенические расстройства. 2. Астенические состояния. 3. Астенические явления. 4. Астенический синдром. 5. Астеническое нарушение. 6. Астеническое состояние. 7. Астеническое явление. 8. Астения. 9. Астено-адинамические субдепрессивные состояния. 10. Астеновегетативная симптоматика. 11. Астено-вегетативная симптоматика. 12. Астено-вегетативное нарушение. 13. Астенодепрессивное расстройство. 14. Астено-депрессивное расстройство. 15. Астенодепрессивное состояние. 16. Астено-депрессивное состояние. 17. Астеноневротическое расстройство. 18. Астено-невротическое состояние. 19. Быстрая утомляемость. 20. Грипп молодых трудоголиков. 21. Грипп яппи. 22. Диабетическая астения. 23. Истощение нервной системы. 24. Истощение физическое. 25. Недомогание. 26. Нервное истощение с депрессией. 27. Общая психическая усталость. 28. Общая физическая усталость. 29. Общее недомогание. 30. Патологическая утомляемость. 31. Повышенная усталость. 32. Повышенная утомляемость. 33. Психическая усталость. 34. Психическое истощение. 35. Психическое утомление. 36. Синдром астеновегетативный. 37. Синдром хронической усталости. 38. Снижение общей активности. 39. Состояние повышенной усталости. 40. Состояния повышенной утомляемости. 41. Умственная усталость. 42. Упадок сил. 43. Усталость. 44. Утомление. 45. Утомляемость. 46. Физическая усталость. 47. Физическое и психическое переутомление. 48. Физическое переутомление. 49. Функциональные астенические состояния. 50. Хроническая усталость. 51. Хронические астенизирующие состояния. Для лечения астении рекомендуют 82 действующих вещества, содержащиеся в 742 препаратах, из которых 179 имеют торговые названия [4]. В частности, среди них довольно много биологически активных добавок (БАД) к пище, представляющих собой концентраты натуральных природных пищевых и биологически активных веществ, выделенных из животного, растительного сырья или полученных путем химического синтеза. Рекомендуют также макро- и микроэлементы – минеральные вещества, обеспечивающие постоянство внутренней среды организма, кислотно-щелочного равновесия, водно-солевого обмена. Среди рассматриваемых веществ есть и витамины, которые являются незаменимыми элементами, необходимыми для роста, развития и жизнедеятельности человека. Важная составляющая рекомендаций – общетонизирующие средства, преимущественно растительного происхождения, которые оказывают незначительное неспецифическое действие на ЦНС, возможно, за счет усиления аппетита, повышения тонуса полых органов, секреции желез ЖКТ, незначительного повышения АД [4]. Кроме того, показанными при астении считаются антигипоксанты, которые улучшают утилизацию организмом кислорода и снижают потребность в нем, и антиоксиданты, восстанавливающие свободные радикалы в стабильную молекулярную форму (не способную участвовать в цепи аутоокисления). Очевидно, что столь явные различия в представлениях о лечении астении в нашей стране и за рубежом [3, 4] могут быть обусловлены существенными расхождениями во взглядах на этиологию, патогенез и диагностику астении. И действительно, в нашей стране этот синдром (по крайней мере в некоторых справочниках) квалифицируют [4] в пределах класса XVIII МКБ-10 [5]): симптомы, признаки и отклонения, выявленные при исследованиях, не классифицированные в других рубриках (рубрики R00-R99). Между тем в этот класс МКБ-10 включены состояния, которые можно определить как «неуточненные», «без других указаний», «преходящие». И эти диагнозы используются лишь тогда, когда по каким-то причинам нельзя сделать более точное клиническое заключение. В результате нет ничего удивительного в том, что в нашей стране существует большое число синонимов астении, а также взглядов на причины ее возникновения (дефицит питательных веществ, снижение АД или тонуса полых внутренних органов, нарушение секреции желез ЖКТ, кислородного голодания тканей организма, избытка свободных радикалов и т. д.) [4]. Одновременно действуют рекомендации по лечению рассматриваемого синдрома с помощью многочисленных БАДов, макро- и микроэлементов, витаминов, общетонизирующих средств, антигипоксантов, антиоксидантов, явно основанные на представлениях о том, что он возникает по многим причинам [4]. Между тем за рубежом астения диагностируется преимущественно в пределах класса V МКБ-10 [5]: психические и поведенческие расстройства. При этом используют 2 рубрики F06.6 (органическое эмоционально-лабильное (астеническое) расстройство) и F48.0 (неврастения). В первом случае астения возникает из-за поражения нейронов мозга определенными заболеваниями (травмы, атеросклероз сосудов, эпилепсия, вирусные или бактериальные нейроинфекции, опухоль). Во втором случае характер поражения нейронов остается неизвестным. Соответственно, в первом случае для лечения астении необходимо осуществлять терапию основного заболевания, способствовавшего поражению нейронов мозга, и какая-либо антиастеническая медикаментозная терапия просто не требуется [3]. Во втором случае медикаментозная терапия астении затруднена из-за отсутствия представлений о том, какие нейроны поражаются и как это происходит [3]. Но в обоих случаях астению трудно (если вообще возможно) рассматривать в качестве самостоятельной мишени для терапии. Очевидно, что практикующие врачи в нашей стране могут самостоятельно решать вопрос о том, какого из двух подходов к диагностике и лечению астении им следует придерживаться. Однако первый из них, использующий неспецифические рубрики R00-R99 и весьма уязвимый с научной и клинической точек зрения, выглядит куда более привлекательным в глазах практического врача. Ведь в этом случае он может использовать множество активных веществ как последовательно, так и одновременно. К тому же многие из них доступны в виде препаратов, которые отпускаются без рецепта, а то и просто входят в состав БАДов. Иное дело – второй подход. Очевидно, что для лечения органического эмоционально-лабильного (астенического) расстройства можно использовать строго ограниченный круг медикаментозных средств, предназначенный для лечения определенных заболеваний мозга. Что же касается неврастении, то тут возможности использования лекарственных средств представляются еще более сомнительными. В итоге практикующий врач вынужден занимать пассивную позицию, что вряд ли может понравиться специалисту, нацеленному на оказание немедленной помощи больному. Представляется, однако, что данную ситуацию можно изменить хотя бы в отношении неврастении, выдвинув несколько предположений относительно ее патогенеза и возможности медикаментозного лечения. Для этого необходимо принять во внимание, что, согласно МКБ-10 [5], отличительные признаки этого диагноза явно «пересекаются» с критериями депрессивного или тревожного расстройства. Остается напомнить, что проявления депрессии включают (наряду со сниженным настроением) утрату интересов и удовольствия, снижение энергичности, которое может привести к повышенной утомляемости (даже при незначительном усилии), сниженную активность, ухудшение сосредоточения и нарушение внимания. Что же касается неврастении, то ее характеризуют ангедония (потеря чувства радости, наслаждения) и небольшая степень подавленности. Кроме того, основными симптомами этого расстройства являются жалобы на повышенную утомляемость после умственной работы (неприятное вмешательство отвлекающих ассоциаций или воспоминаний, невозможность сосредоточиться и непродуктивное мышление), снижение профессиональной продуктивности или эффективности в повседневных делах либо физическая слабость и истощаемость после минимальных усилий. Для тревоги (наряду со страхом, выраженность которого варьирует от легкого дискомфорта до ужаса) характерны жалобы на моторные и вегетативные симптомы: чувство нервозности, дрожь, мышечное напряжение, потливость, сердцебиение, головокружение и дискомфорт в эпигастральной области. Сходные клинические признаки отмечаются и при неврастении. Характерны умеренная тревожность с озабоченностью по поводу умственного и физического неблагополучия, раздражительность. Также распространены боли в мускулах, невозможность расслабиться, головокружение, головные боли напряжения и симптомы диспепсии. Принципиально важно, что, в отличие от неврастении, существуют достаточно детализированные представления о том, что происходит с работой нейронов при депрессии и тревоге в разных областях головного мозга [6–8]. Так, симптомы депрессии связывают со снижением активности прежде всего дофаминовых (ДА), серотониновых (СЕ), норадреналиновых (НА) нервных клеток (табл. 1). При тревоге снижается активность (табл. 2) основных тормозящих нейронов, нейромедиатором которых является гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) [6–8]. Это приводит к растормаживанию уже упоминавшихся дофаминовых, серотониновых, норадреналиновых, а также ацетилхолиновых (АЦХ) и глутаматных (ГЛУ) нервных клеток.
Представленные данные позволяют предположить, что происходит с активностью нейронов при неврастении по аналогии с перечисленными выше нарушениями (табл. 3). При этом становится понятно, что неврастения (в отличие от депрессии и тревоги) действительно представляет собой значительно более сложное и гетерогенное психическое расстройство. Его симптомы могут основываться на изменениях активности большого числа нейрональных систем. Причем вполне возможна ситуация, когда нейроны, принадлежащие одной системе, в различных областях головного мозга по-разному изменяют свою жизнедеятельность.
Для лечения этого состояния действительно сложно подобрать необходимый психотропный препарат, исходя из его механизма действия. Например, большинство современных антидепрессантов, которые используются в терапии депрессии, могут только повышать активность различных нейронов (табл. 4). Что касается применяющихся для лечения тревоги транквилизаторов, то они, как правило, активизируют тормозящие ГАМК-нейроны и подавляют активность других нервных клеток (табл. 5). Таким образом, как антидепрессанты, так и транквилизаторы в силу своего механизма действия не слишком подходят для лечения неврастении, если принимать во внимание предположения об изменении активности нейронов (табл. 3–5).
К счастью, существуют исключения. Это, к примеру, антидепрессант милнаципран, который в дозах 25–75 мг/сут преимущественно повышает активность норадреналиновых нейронов, а в дозе 100 мг/сут его действие становится более сбалансированным в отношении серотонина и норадреналина [8]. Активность в отношении норадреналина у милнаципрана самая высокая среди СИОЗСиН [9]. Кроме повышения уровня серотонина и норадреналина в гиппокампе отмечено значимое повышение уровня серотонина, норадреналина и допамина в зоне префронтальной коры, что связывается с повышением физической и психической активности [10, 11]. Предполагаемые клинические эффекты были подтверждены в двойном слепом сравнительном исследовании с пароксетином у пациентов с депрессией, имевших более 3 баллов по разделу 8 шкалы HDRS, что характеризуется замедлением мысли, речи, способности к концентрации и снижением моторной активности. Милнаципран превзошел пароксетин почти в 2 раза по числу пациентов, ответивших на терапию (p<0,05) [10]. Эти свойства антидепрессанта вполне могут быть востребованы при лечении тех клинических вариантов неврастении, чья клиническая картина обнаруживает сходство с картиной депрессии (табл. 1), особенно если в структуре неврастении преобладают симптомы, которые милнаципран в силу его механизма действия сможет «парировать» (табл. 6).
Существуют несколько транквилизаторов, чей механизм действия явно лучше подходит для лечения симптомов неврастении, клинические проявления которой близки к таковым тревоги. К ним относятся адамантилбромфениламин, аминофенилмасляная кислота, баклофен (табл. 5). В отличие от других транквилизаторов они не только активизируют тормозящую ГАМК-ергическую систему и, следовательно, подавляют активность норадреналиновых, серотониновых, ацетилхолиновых и глутаматных нейронов, но и способны повышать активность дофаминовых (табл. 5). Последнее свойство сопряжено с достаточно сложными механизмами (прямым воздействием на дофаминовые нейроны у адамантилбромфениламина [12] и различиями в чувствительности ГАМКБ рецепторов на разных клетках [13–15]), которые потребовали даже введения нового термина – так называемого избирательного (мягкого, умеренного) торможения. Следует, однако, иметь в виду, что аминофенилмасляная кислота и баклофен обладают более эффективным механизмом действия в отношении ГАМК-ергической системы в сравнении с адамантилбромфениламином [12, 13]. Последний влияет на эту систему косвенным образом. Этот препарат снижает экспрессию гена, контролирующего синтез белка, который, в свою очередь, осуществляет обратный захват ГАМК. При этом возрастает количество этого нейромедиатора. И он уже действует на ГАМКА-рецепторы, вследствие чего развиваются основные фармакологические эффекты рассматриваемого лекарственного средства. Что касается баклофена и аминофенилмасляной кислоты, то эти препараты способны напрямую влиять на ГАМК-ергическую систему за счет воздействия на ГАМКБ-рецепторы. Однако у баклофена это свойство явно более выражено и сопряжено с выраженным миорелаксирующим эффектом, что затрудняет его использование при неврастении [14]. Соответственно, аминофенилмасляная кислота (Анвифен) (внутрь после еды 2–3-недельными курсами, взрослым и детям с 14 лет по 250–500 мг 3 р./сут, максимальная суточная доза – 2500 мг) [16] вполне может использоваться при неврастении, если в ее структуре преобладают симптомы, близкие к таковым тревоги (табл. 7). Таким образом, проведенный анализ свидетельствует о том, что при лечении неврастении вполне можно использовать милнаципран и аминофенилмасляную кислоту, которая представлена в нашей стране препаратом Анвифен. Причем милнаципран предпочтителен для лечения неврастении, чья клиническая картина сближается с картиной депрессии. Напротив, Анвифен целесообразно использовать, если в структуре неврастении преобладают симптомы эмоциональной лабильности (астении), сходные с теми, которые наблюдаются при тревоге. При осуществлении терапии неврастении возможен рациональный выбор психотропных препаратов, основанный на представлениях о нарушении активности нейронов и механизмах действия лекарственных средств. Поэтому остается надеяться, что эти рекомендации предоставят практикующим врачам альтернативу БАДам, макро- и микроэлементам, общетонизирующим средствам растительного происхождения, а также антигипоксантам и антиоксидантам.
Диагностика заболевания
Для постановки диагноза необходимо обратиться к неврологу. Тем не менее, заподозрить астенический синдром сможет любой врач, на основании жалоб пациента. Часто диагноз ставится терапевтом, однако консультация невролога обязательно для выявления формы астении.
Чтобы определить причину патологии, необходимо провести комплексное обследование организма, которое включает:
Этиология
Астенический синдром уже достаточно изучен учёными, но вот причины, которые провоцируют прогрессирование патологии, изучены не полноценно. Клиницисты сходятся во мнении, что недуг провоцируют следующие этиологические факторы:
- патологии головного мозга. Астенический синдром часто прогрессирует на фоне черепно-мозговых травм различной степени тяжести, менингита, энцефалита, атеросклероза сосудов, снабжающих кровью и питательными веществами головной мозг;
- инфекционные недуги – хронические ИППП, туберкулёз, бруцеллёз;
- патологии жизненно важных органов и систем: хронический пиелонефрит, стойкая гипертония, прогрессирующая сердечная недостаточность, заболевания крови (коагулопатия, анемия и прочее);
- эмоциональный фактор. В этом случае на прогрессирование астенического синдрома может повлиять уверенность в собственной ненужности обществу (чаще проявляется у людей пожилого возраста), регулярный умственный труд («сгорание» на работе), постоянные стрессы, изматывающий физический труд, которые психологически не компенсируется.
Лечение синдрома
Разобравшись, что это за болезнь, важно не затягивать с лечением. Лечение синдрома начинается с определения причины его возникновения. Обязательно необходимо полностью вылечить патологию, спровоцировавшую развитие астении.
Лечение астении проводится с помощью корректировки образа жизни пациента и приема специальных препаратов.
В первую очередь, больной должен пересмотреть собственный режим дня. Необходимо обеспечить себе полноценный сон, минимизировать стресс и обеспечить необходимые физические нагрузки. На время лечения необходимо отказаться от ночных смен и многочасовых переработок. Рабочий день не должен превышать восьми часов, сон должен быть не менее семи часов. Необходимо больше гулять на свежем воздухе и заниматься спортом.
Важно пересмотреть меню пациента. Необходимо сбалансированное питание, обилие фруктов, кисломолочных продуктов и овощей в меню. В рационе должно быть достаточно белка животного происхождения.
Медикаментозное лечение проводится для уменьшения проявления симптомов и включает прием следующих препаратов:
- антидепрессанты;
- препараты-нейролептикии;
- ноотропные лекарственные препараты;
- седативные лекарства;
- витаминные комплексы.
Лечение нацелено на избавление от симптомов. Лекарства назначаются в зависимости от того, какие симптомы преобладают. При лечении астенического синдрома очень важно не перегрузить организм лекарственными препаратами, поэтому принимаются минимальные дозировки. Препараты назначаются только лечащим врачом. Седативные лекарственные средства – это слабые успокоительные лекарства натурального происхождения, например, настойка пиона или экстракт валерьяны. Такие препараты показаны для нормализации сна, нарушение которого вызывает астенизация. Обязательно назначают витаминные комплексы для улучшения иммунитета. Для нормализации деятельности нервной системы показан прием витаминов группы В, а также препаратов с магнием.
Диагностика
В ходе диагностики астенического синдрома в первую очередь проводят сбор жалоб и анамнеза пациента. При этом необходимо установить соответствие или несоответствие объективных и субъективных признаков заболевания, определить особенности ночного сна, проследить поведение больного во время проведения обследования, его приверженность терапии. В анамнезе следует искать причины, которые могли бы послужить объяснением наличия астенического синдрома (наличие нарушений обмена веществ, злокачественных новообразований, проведение радио- и/или химиотерапии, иммунодефицитные состояния, злоупотребление спиртными напитками, наркотическая зависимость и т. д.).
Поскольку астенический синдром не является самостоятельным заболеванием, в ходе обследования по его поводу необходимо направлять усилия на обнаружение той патологии, которая его вызвала. С этой целью проводят лабораторное и инструментальное обследование.
Астенический синдром относится к неспецифическим проявлениям многих патологических процессов, при этом он может предшествовать другому заболеванию, сопровождать его или же сопровождать период выздоровления.
Лабораторное обследование включает: общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмму. Определение возможного инфекционного возбудителя проводится культуральным методом, а также при помощи полимеразной цепной реакции. При необходимости проводится иммунодиагностика, позволяющая обнаружить снижение клеточного иммунитета по внутрикожным пробам с инфекционными антигенами, снижение количества Т-лимфоцитов и их пролиферативной активности, нарушение соотношения иммунорегуляторного индекса, снижение функции NK-клеток (натуральных киллеров). В ряде случаев для уточнения диагноза может потребоваться проведение дополнительных анализов.
Чтобы выяснить причину астенического синдрома, проводится комплексная диагностика организма и сбор анамнеза
Инструментальная диагностика: УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ, гастроскопия, дуоденальное зондирование, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, магниторезонансная и компьютерная томография и т. д.
Дифференциальная диагностика проводится с ипохондрическим или депрессивным неврозом, а также с гиперсомнией.
Альтернативная терапия
Народные методы лечения эффективны для симптоматической терапии астенического синдрома. Как правило, такое лечение основано на применении успокоительных чаев и сборов из лекарственных трав. Обычно предлагается пить чай с мелиссой, ромашкой и мятой перед сном. Это помогает успокоить нервную систему. Также показаны настойка валерьяны, пиона либо пустырника. Дозировку настойки подбирает лечащий врач.
Избавиться от чувства тревоги и эмоциональной нестабильности помогут сеансы психотерапии. Практикуются как индивидуальные консультации, так и групповые аутотренинги.
Для снятия напряжения, нормализации сна и улучшения самочувствия рекомендуется курс расслабляющего массажа.
При лечении астении эффективны водные процедуры – гидромассаж, плаванье в бассейне, водные виды спорта. Также многие пациенты отмечают эффективность йоги. Все это позволяет избавиться от стресса и раздражительности, нормализовать сон.
Пациентам рекомендована ароматерапия. Применение эфирных масел позволяет успокоить нервную систему и избавиться от бессонницы. Если из-за болезни страдает трудовая деятельность, рекомендуется взять отпуск и пройти санаторное лечение.
Курс терапии позволяет полностью избавиться от симптомов. Не допустить повторного появления синдрома поможет соблюдение режима дня, умеренные, но регулярные, физические нагрузки и сбалансированное питание.
В чем причины церебрастении?
Основные причины развития церебрастенического синдрома у детей и взрослых:
- травмы головы и спины;
- сотрясение головного мозга;
- воспалительные заболевания мозга;
- тяжелые инфекционные заболевания.
Развитие церебрастенического синдрома у взрослых и пожилых пациентов нередко связано с атеросклерозом сосудов головного мозга. Заболевание может возникать на фоне тяжелых воспалительных и инфекционных болезней – менингита, энцефалита, арахноидита.
Церебрастения может диагностироваться у новорожденных с первых дней жизни. Причиной в этом случае является внутриутробная гипоксия плода, инфицирование во время беременности, нарушение развития нервной системы плода вследствие приема матерью некоторых групп медикаментов.
Народные средства
Лекарственные растения отличаются тонизирующими и успокаивающими свойствами. А это именно то, что нужно при астении. Очень эффективны такие рецепты:
- Настойка на основе лекарственных трав. Для приготовления понадобятся корни валерианы, шишки хмеля, мелисса и соцветия ромашки. Все компоненты брать в одинаковых пропорциях, измельчить и тщательно перемешать. Для приготовления настоя нужно ложку сбора залить 0,5 л кипятка. Потом средство будет настаиваться 20 мин. После этого весь объем нужно выпивать в течение дня мелкими глотками.
- Растительный сбор для отвара. Рекомендуется смешать мелиссу, душицу, тысячелистник и соцветия ромашки. Все компоненты нужно измельчить. Потом 3 ложки этого сбора нужно залить 1 л кипятка. Лекарство нужно проварить на слабом огне 15-20 мин. После этого процедить. Каждый раз перед едой нужно выпивать по половине стакана.
- Настой на травяном сборе. Понадобятся соцветия ромашки, пустырника и корни валерианы. Чтобы достичь максимального эффекта, нужно добавить еще и боярышник. Все компоненты брать в равных объемах. Потом их тщательно смешать и взять 4 ложки травяного сбора. Залить все литром кипятка. Средство настаивается в термосе не меньше 6 часов. Потом полученный настой следует процедить и принимать трижды в сутки. Жидкость должна быть при этом теплой. Доза составляет 0,5 стакана. Выпивать лекарство нужно перед приемом еды.
Кроме того, используется гомеопатия при многих нервных расстройствах.
Народная медицина против астении
Как лечить астению народными средствами? Многие врачи считают, что такими способами избавиться от заболевания не получится.
Однако, если полностью вылечить астению и не удастся, то вполне возможно облегчить состояние пациента народными способами. Можно посоветовать следующие рецепты:
- Принимать отвар трав: календулы, валерианы, мать-и-мачехи, ромашки, боярышника, пустырника, душицы, мелиссы. Готовится сбор, а потом 1 столовую ложку смеси заливают стаканом кипятка, настаивают в течение получаса. Можно принимать по полстакана 2-3 раза в день. Можно даже понежиться в ванне с добавлением такого отвара.
- Употреблять сок моркови и грейпфрута. Из 2 морковок и 1 плода грейпфрута готовится сок и принимается два раза в день по 2 столовые ложки.
- Смесь из огуречного, свекольного и сельдерейного сока в равных пропорциях. Принимать по 2 столовые ложки 3 раза в день.
- Народные лекари советуют принимать контрастный душ после пробуждения, а перед сном походить в холодной воде, которую наливают в ванну по щиколотку.
Мы достаточно уже поговорили о том, какие имеет астения симптомы. Лечение в любом случае необходимо, так как само заболевание пройти не сможет, только перейдет в хроническую форму, а тогда справиться с ним будет еще сложнее.
Прогноз
Успешность лечения во многом зависит от того, как настроен сам пациент. Следует помнить, что астения не пройдет, стоит только хорошенько выспаться. Болезнь прогрессирует и со временем симптомы усугубляются.
Из-за невозможности сконцентрироваться страдает трудовая деятельность. При астеническом синдроме нельзя работать на должностях, требующих сосредоточенности и внимания. Из-за патологической усталости жизнь пациента ухудшается, сужается круг его интересов, ухудшаются аналитические способности. Все это накладывает определенный отпечаток на социальные взаимодействия.
Очень важно вовремя обратиться к врачу и не затягивать с лечением. Своевременное лечение, выполнение всех рекомендация врача, изменение собственных привычек и образа жизни гарантируют избавление от астенического синдрома.
Церебрастенический синдром – влияние на выбор профессии
Выраженный церебрастенический синдром у подростка нередко вызывает проблемы с самоопределением, выбором будущей профессии. К подростковому возрасту гиперактивность, которой характеризуется соматогенная церебрастения снижается, однако нарушение внимания сохраняется. У отдельных ребят возникают нарушения поведения, агрессивность, которые отрицательно сказываются на успеваемости в школе. Усилия педагогов и родителей должны быть направлены комплексную коррекцию поведенческих реакций.
Источник: womanadvice.ru
Понятие симптома и синдрома
Симптом – состояние организма, отличающееся от нормы и свидетельствующее о начале того или иного заболевания. При этом симптомы бывают:
- субъективные (основаны на ощущениях самого больного, которые врач никак не может подтвердить или опровергнуть);
- объективные (на них указывают данные исследований, эти сведения всегда говорят в пользу заболевания).
Симптомы могут быть ранними (появляются в самом начале болезни) или поздними (возникают на разных этапах процесса). Также их классифицируют на специфические (имеются признаки, которые характерны именно для данного заболевания) и неспецифические (отличают процесс от типичного его протекания, но при этом не исключают возможный диагноз, то есть могут присутствовать при разных заболеваниях).
Синдром, или симптомокомплекс – представляет собой совокупность нескольких симптомов, которые имеют единые звенья патогенеза. В некоторых случаях термином «синдром» называют и отдельные заболевания, обычно те, причины и механизм возникновения которых еще не ясны современной науке.
