Сыпь при кори у детей (фото): как распознать главный симптом опасного заболевания?

Что такое корь у взрослых

Инфекционное заболевание, вызываемое специфическим РНК-вирусом из группы морбилливирусов, называется корью. Как правило, возбудитель попадает в организм воздушно-капельным путем. Заболевание переносится взрослыми значительно тяжелее, чем детьми. Выделяют три степени течения кори:

1. Легкая. Температура тела остается в пределах субфебрильных значений (37-38°C), сыпь покрывает тело не полностью, пациенты отмечают редкие приступы несильного кашля.
2. Средняя. У больного наблюдается температура выше 39 °C, позывы к рвоте, сильный кашель. У инфицированного человека опухает лицо, и на теле обильно выступает сыпь ярко-красного цвета.
3. Тяжелая. Отличается высокой температурой тела (более 39 °C), судорогами, рвотой, симптомами дыхательной недостаточности (одышка, бледность кожных покровов, синюшность губ).

Симптомы кори проявляются не сразу после заражения. Классическое клиническое течение кори разделяется на несколько периодов:

1. Инкубационный. Время от проникновения вируса в организм до первых симптомов болезни. В большинстве случаев составляет от 7 до 21 дня, но может варьировать в зависимости от состояния иммунной системы человека и сопутствующих заболеваний.
2. Катаральный. Во время катаральной стадии появляются первые симптомы кори: повышается температура тела, кашель, насморк.
3. Стадия высыпаний. На пятые-шестые сутки от начала болезни на коже начинают появляться характерные высыпания (пятна Коплика-Филатова), которые распространяются сверху вниз: сначала на лице, за ушами, затем на туловище, руках, ногах.
4. Период пигментации. Характеризуется спадом симптомов. Сыпь приобретает темный коричнево-синюшный оттенок. Стадия длится около недели.
5. Период выздоровления (реконвалесценции). В этот период болезнь регрессирует, человек начинает выздоравливать. Постепенно уменьшается температура тела, сыпь отшелушивается. Стадия реконвалесценции может продолжаться до двух недель.

Симптомы заболевания

Пятна Бельского-Филатова-Коплика, появляющиеся на слизистой рта — характерный признак кори

Симптомы возникают через определённое время, которое зависит от длительности инкубационного периода. Период инкубации составляет 8–10 дней после контакта с больным человеком. Однако имеются исключения, при которых инкубационный период увеличивается до 17 дней. Если ребёнок принимал в профилактических целях иммуноглобулин, то длительность инкубации равна 3 неделям.

Клиническая картина у детей

Корь развивается постепенно. Начальный признак, который указывает на заражение, связан с температурой тела. Температура ребёнка повышается до высокого значения — 38–39 °C.

Изменения в поведении также присутствуют. Ребёнок становится вялым и малоактивным, отказывается от приёма пищи в результате снижения аппетита. Может осипнуть голос. Не является редкостью возникновение сухого кашля и насморка. Веки заметно отекают, лицо становится одутловатым.

Возникнет ли болезнь после вакцинации? Статистика показывает, что у 10% привитых детей возникает прививочная форма кори. Это связано с использованием ослабленного, но живого вируса. Такое состояние характеризуется высокой температурой и небольшой сыпью. Тем не менее инфекция безопасна для окружающих, так как не распространяется.

Недуг почти не встречается у новорождённых детей. С 3 месяцев болезнь проявляется в редких случаях, что связано с присутствием антител в организме ребёнка. При поражении малыша, который не достиг возраста в один год, имеется вероятность лёгкого протекания. У грудничка возникают единичные высыпания, повышается температура тела. Однако чаще врачи сталкиваются с тяжёлыми случаями, при которых у малыша поражены дыхательная, сердечно-сосудистая и желудочно-кишечная системы. В этой ситуации необходима госпитализация.

Симптомы кори по периодам с развития — таблица

Катаральная стадия	При типичном течении кори отмечается повышение температуры тела в основном до 38,5–39. При атипичном течении кори температура тела может быть повышенной до 40 градусов, субфебрильной и даже нормальной (при митигированной кори). Наблюдается воспаление слизистой верхних дыхательных путей. Возникает воспаление конъюнктивы глаз — конъюнктивит. По причине развития состояния отмечается гиперемия (покраснение) глаз, светобоязнь, отёчность век, склерит. Через некоторое время появляется гнойное отделяемое. При атипичном течении кори данные симптомы могут слабо выражаться. Появляются пятна Бельского-Филатова-Коплика — серовато-белесоватые точки 1–2 мм в диаметре, окружённые красным венчиком, расположенные на слизистой щёк и губ, а также на дёснах. Для типичной кори пятна Бельского-Филатова-Коплика являются характерным признаком, что помогает поставить диагноз ранней стадии развития заболевания. Возникают умеренные боли в животе, стул становится жидким. Появляется энантема, представленная мелкими пятнами розовато-красного цвета на мягком и твёрдом нёбе. При крайне тяжёлом течении кори на фоне выраженной интоксикации могут появляться судороги и помутнение сознания.
Стадия высыпания	Появляется коревая сыпь на теле: в виде мелких розовых пятен пятнисто-папулёзного характера (похожих на узелки). Коревая сыпь очень быстро увеличивается в размерах, местами сливается. Обильность высыпаний на коже бывает различной — от очень обильных до единичных элементов. Изначально сыпь появляется за ушами и на спинке носа. К концу первого дня она покрывает полностью лицо, шею, верхнюю часть груди и спины. К концу второго дня периода высыпания покрывают всё туловище и верхнюю часть рук. На третий день сыпь распространяется на верхние и нижние конечности.
Стадия реконвалесценции (пигментации)	Общее самочувствие постепенно улучшается. Температура тела нормализуется. Уменьшается воспаление слизистой оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктивы глаз. Появившаяся сыпь начинает темнеть, приобретая коричневую окраску, и шелушится. Пигментация высыпаний начинается в той же последовательности, в какой она начала появляться, т. е. сначала темнеют высыпания на лице и в последнюю очередь на верхних и нижних конечностях. Через 1–2 недели пигментация и шелушение высыпаний исчезают, а кожные покровы вновь становятся чистыми.

Проявления у взрослых

Хоть вирус и поражает преимущественно детей, но заболеть могут взрослые. Признаки кори в этом случае имеют мало отличий от симптомов болезни у детей. Однако заражение в зрелом возрасте приводит к усилению симптоматики кори. Кроме того, взрослых чаще поражают тяжёлые формы болезни:

• гипертоксическая форма: у больного возникают признаки менингоэнцефалита, острой сердечной недостаточности и интоксикации;
• геморрагическая форма: имеются множественные кровоизлияния в моче, кале;
• митигированная форма: резко ухудшается иммунитет.

Для высыпаний характерно этапное проявление:

1. На 1 день сыпь поражает поверхность шеи, лица и лба. Также появляется за ушами.
2. Для 2 дня характерно распространение пятен по рукам и туловищу.
3. На 3 день признаки возникают на ногах и пальца рук.

Влияние вирусов распространяется на симпатический отдел нервной системы. Названный отдел ответственен за увеличение ритма сердца, поэтому во время болезни повышается сердцебиение. Тем не менее встречается пониженное артериальное давление из-за снижения тонуса сосудов.

Корь у взрослых характеризуется выраженной симптоматикой

По причине отравления организма ухудшается общее состояние больного. В этом случае возникают следующие признаки:

• насморк;
• кашель;
• слабость;
• повышение температуры.

Во время беременности сопутствующими признаками являются аналогичные проявления:

• кашель;
• воспаление глаз;
• насморк;
• лихорадка;
• пятна на нёбе
• белые высыпания — пятна Бельского-Филатова-Коплика.

Корь при беременности повышает риск выкидыша. Кроме того, возникает коревая пневмония — состояние, которое сопровождается деструктивным бронхитом. У пациентки возникает сильный кашель с обильным отделением мокроты.

После проведения иммунизации корь протекает легче. В этом случае пятна Бельского-Филатова-Коплика редкие, а сыпь возникает в лёгкой степени. Необходимо проводить лабораторные анализы для выявления вируса — его следы обнаружатся в крови и мокроте.

Как можно заразиться

Возбудитель заболевания – РНК-содержащий вирус, относящийся к роду Morbillivirus. Неустойчив во внешней среде, инактивируется при воздействии прямых солнечных лучей, высушивании, нагревании до 50 °С. Вирус сохраняется при комнатной температуре на протяжении одного-двух дней, при охлаждении до -20 °С возбудитель жизнеспособен в течение нескольких недель.

Источником и носителем инфекции является больной человек. Выделение вируса в окружающую среду начинается в последние 1-2 дня инкубационного периода, всю катаральную стадию, завершается в течение 4-х суток фазы высыпаний . Иногда время контагиозности затягивается до 10 дней. Возбудитель кори передается воздушно-капельным путем по аэрозольному механизму. Заболевший человек выделяет вирус при чихании, кашле или при обычном выдохе.

Люди очень восприимчивы к вирусу кори, после перенесенного заболевания сохраняется пожизненный иммунитет. Как правило, болеют дети в дошкольном возрасте, у взрослых инфекция встречается редко и переносится тяжело. Пик заболеваемости отмечается в весенне-зимний период. Вследствие массовой плановой вакцинации, количество случаев кори значительно снизилось.

Пути заражения

Среди животных этот вирус замечен не был, он распространяется исключительно среди людей. Источником является больной человек, кстати, заражать близких, он способен только в последние несколько дней инкубационного периода. Инфекционисты отмечают только два пути заражения вирусом:

• аэрогенный путь (воздушно-капельный). Можно заразиться вирусом во время кашля, чихания, обычного разговора;
• трансплацентарный способ заражения. Предположительно вирус заболевания способен передаваться от беременной женщины ребенку, но такие случаи крайне редки.

Полезно знать: Особенности кори у детей

Первые признаки кори

В катаральный период заболевания отмечаются первые симптомы кори у взрослых: резкое ухудшения самочувствия больного, слабость, светобоязнь, головная боль, снижение аппетита. Начальная фаза развития инфекции характеризуется резким и сильным повышением температуры тела (до 40°C), насморком, хрипами, рвотой, судорогами, потерей сознания. Нередко корь вызывает симптомы бронхита, трахеита, воспаления легких, отечность и бледность лица. Период первых признаков заболевания у взрослых длится 5-7 суток.

Статьи по теме

• Препараты магния — перечень лекарственных средств для детей и взрослых с описанием механизма действия
• Норма артериального давления у взрослых — факторы влияния и как правильно измерить в домашних условиях
• Грипп — симптомы у взрослых: как лечить

В чем опасность кори?

В допрививочную эру корь была самой частой инфекцией. Эпидемии прокатывались по Земле раз в 2 года, а к 10 годам почти все дети знали симптомы кори, и каков ее инкубационный период. Ее лечение проводили под присмотром врача.

Хотя корь очень заразна, до ветрянки ей далеко. Если больной ветрянкой может заразить всех неболевших и непривитых соседей по подъезду, то больные корью обычно заражают только тех, кто пребывает с ними в достаточно тесном контакте.

Примеры таких взаимодействий – группа в детсаду, проживание в одной квартире, отношения покупателя и продавца. Корь передается точно так же, как ОРЗ – респираторным путем, через контакт с выделениями больного человека при кашле и чихании.

При этом корь не распространяется так же широко, как ОРВИ. Это возможно благодаря тому, что более 90 % россиян вакцинированы против этой болезни, а значит, крайне низка вероятность их заражения.

Вирус кори поражает дыхательные пути, пищеварительную систему, и, главное – нервную систему. Если болезнь протекает без осложнений, то поражение этих органов проходит само собой и быстро.

Но множество факторов может привести к тому, что ослабленные органы вслед за вирусом атакуют бактерии, или что вирусов станет так много, что тяжелые воспаления вызовут они сами. Пневмония, катар кишечника и даже энцефалит и менингит – вот далеко не полный список коревых осложнений.

Воспаления центральной нервной системы – энцефалит и менингит – редко обходятся без последствий. До прививок от них часто погибали, а сейчас ситуация грозит длительным лечением, и не исключено получение инвалидности.

Интересно! Что такое снюс и чем опасен для детей и взрослых

Симптомы

При кори у взрослых клиническая картина такая же, как и у детей, но симптомы выражены сильнее. Основными проявлениями являются:

• увеличение температуры тела (лихорадка) до 38-40 °C;
• слабость;
• головные боли;
• снижение аппетита;
• жесткое дыхание;
• конъюнктивит;
• воспаление верхних дыхательных путей;
• надсадный сухой кашель;
• охриплость голоса;
• крупные красные или розовые пятна на небе (коревая энантема) ;
• сыпь и пигментация на всем кожном покрове;
• нарушение сознания(бред, обмороки и др.);
• шелушение, пигментация кожи;
• кровоподтеки;
• дисфункция кишечника.

Корь у детей, которым введен иммуноглобулин

Клиническая картина, которая описана выше соответствует средней степени тяжести болезни. Иное течение будет у детей после прививки, но которые уже были заражены корью у таких детей не успел выработаться стойкий иммунитет, поэтому клиника кори будет, но в измененном виде.

После введения иммуноглобулинов на поздние признаки кори так же будут смытыми и не соответствовать классическому течению. Например, у таких детей инкубационный период может удлинится до 3 недель, а само проявление интоксикации быть крайне не выраженным.

Кашель будет, но не мучительный изнуряющий, а насморк исчезнет через пару суток. Сыпь может быть бледной и маловыраженной. У некоторых деток симптомы могут вообще резко прекратиться, сыпь исчезнуть и наступит выздоровление.

Такое течение кори называется митигированная корь.

Атипичная корь

Проявление патологии может быть типичным или атипичным. К атипичному относят:

1. Стертую форму. Заболевание проходит в очень легкой форме, без выраженных специфических проявлений. Пациенты отмечают небольшое повышение температуры тела, симптомы простуды (першение в горле, кашель, слабость). Иногда стертая форма заболевания возникает после прививки от кори или введения гамма-глобулина.
2. Геморрагическую форму. Заболевание сопровождается множественными кровоизлияниями на кожных покровах, мочой и стулом с примесью крови.Возможен летальный исход из-за большой потери крови. При своевременной госпитализации прогноз заболевания благоприятный.
3. Гипертоксическую. Такая форма наблюдается при усиленной интоксикации организма. Гипертоксическая форма проявляется очень высокой несбиваемой температурой (40°C и выше), симптомами менингоэнцефалита, сердечной и дыхательной недостаточности (одышка, тахикардия, снижение артериального давления,синюшность губ и кожных покровов).

Особенности проявления

Корь имеет 3 стадии течения.

Начальная стадия

Это инкубационный период, при котором 1-2 недели вирус размножается в лимфатических узлах шеи.

Катаральная

Ее продолжительность составляет 3-5 дней. Вирус циркулирует в крови. Наблюдается повышенная температура, насморк, сухой кашель, отечность век, рвота.

У малыша возможно понижение активности из-за повышенной слабости, он отказывается от пищи. Происходит сильная интоксикация организма.

Родителям на заметку: что нужно знать о болезни? Читайте такие статьи:

• Корь у новорожденных и детей до года.
• Симптомы и признаки заболевания у грудничков.
• Чем опасна корь для детей?
• Лечение болезни.

Осложнения

Возбудитель кори, после того как попадает в организм человека, значительно угнетает работу иммунной системы. Это нередко приводит к присоединению вторичного инфекционного заболевания и осложнениям. Особенно опасна болезнь для беременных женщин т.к. приводит к выкидышу и патологиям плода. Перенесенная инфекция считается показанием для искусственного прерывания беременности. Кроме того, могут возникнуть следующие осложнения:

• острые и хронические заболевания ЛОР-органов (отит, синусит, ринит, ларингит, стоматит, ангина);
• инфекционные патологии нижних дыхательных путей (бронхит, пневмония);
• поражения пищеварительной системы (энтероколит, диарея, гепатит, панкреатит);
• заболевания центральной нервной системы (миелит, энцефалит, рассеянный склероз):
• инфекционные поражения мочевыделительной системы (пиелонефрит, цистит, гломерулонефрит).

Пути проникновения вируса кори

Попадает вирус на слизистые верхних дыхательных путей и конъюнктиву глаза. Далее он проникает в подслизистую и регионарные лимфатические узлы. Там и происходит его фиксация и размножение вируса. Где-то с третьего дня возбудитель проникает в кровь (виремия). Если в это время использовать иммуноглобулин, то вирус можно нейтрализовать, потому что в крови имеется еще небольшое количество вируса. С кровью возбудитель попадает в селезенку, печень, костный мозг, лимфатические узлы, инфицирует клетки крови (мононуклеары и лимфоциты). С седьмого дня возникает повторная виремия, которая приводит к фиксации вируса в эпителиальных клетках кожи (в следствии чего возникает сыпь), дыхательных путей, кишечника, конъюнктивы глаза.

После перенесенного заболевания формируется пожизненный противокоревой стерильный (без наличия возбудителя в организме человека) иммунитет.

Диагностика

Корь у взрослых диагностируется на основании характерной симптоматики (наличие конъюнктивита и пятен Коплика-Филатова на коже), результатов лабораторных исследований, которые включают в себя иммуноферментный анализ крови (ИФА), который показывает наличие специфических антител к вирусу. В некоторых случаях для определения наличия возбудителя используют особые вирусологические диагностические методы (микроскопия вируса, реакция иммунофлуоресценции).

Общий анализ крови при кори характеризуется уменьшением количества лейкоцитов (лейкопения), повышением показателя скорости оседания эритроцитов. Если присоединяется вторичная бактериальная инфекция, то в результатах исследования отмечают нейтрофильный лейкоцитоз. Рекомендуется выполнить также биохимический анализ крови и общий анализ мочи: они помогут определить наличие и степень тяжести поражения мочевыделительной системы и печени.

Как избежать инфекции

Корь крайне опасна своими осложнениями. При этом нет разницы, в каком возрасте человек заразился. Одинаково тяжело болезнь протекает и у детей, и у взрослых. Чтобы обезопасить себя от, казалось бы, почти побежденной инфекции, необходимы прививки.

В России противокоревая вакцинация обязательна для детей в год и в 6 лет. В нашей стране привито много людей. С точки зрения врачей-инфекционистов, это значит, что эпидемия кори России пока не угрожает. Но со временем количество противокоревых антител в крови даже у полностью привитых взрослых людей может снижаться.

По ОМС бесплатно вакцинируют против кори людей до 35 лет. Людям старшего возраста за счет средств ОМС прививка положена, если они имели контакт с больным корью или имеют профессиональные риски.

Рискуют все, чья работа связана с общением с большим количеством людей, при условии, что в детстве они не прививались или не имеют сведений о прививках против кори. В группу риска входят:

• медики;
• учителя и воспитатели;
• работники транспорта;
• сотрудники социальной сферы;
• специалисты в сфере ЖКХ и любой другой сферы обслуживания;
• работники сферы торговли.

Это то, что входит в федеральный компонент, то есть минимум, который обязаны предоставлять поликлиники в каждом регионе. Если вы подпадаете под условия вакцинации и получили отказ, смело звоните в страховую компанию, вам помогут.

В региональный компонент может входить больше мероприятий по профилактике кори. Например, определение титра антител к этой болезни.

В Москве, где ситуация с корью самая тяжелая в России из-за большого количества приезжих, результаты такого анализа требуют у родителей наряду со свежим результатом флюорографии при поступлении с ребенком в больницу.

Противокоревой иммунитет до сих пор изучен недостаточно. Известно только, что прививка точно защищает на 20 лет. Поэтому после достижения возраста 26 лет лучше убедиться, что вы по-прежнему защищены от этой коварной инфекции.

Сделать это просто: нужно пойти к участковому терапевту и попросить направление на анализ крови на антитела к кори. Если этого будет недостаточно, доктор предложит прийти на прививку. В любом случае знание симптомов, лечения и течения инкубационного периода кори у взрослых должен знать каждый.

Даже если вы и ваши дети вакцинированы, не следует пренебрегать простыми правилами гигиены. Придя с улицы домой, сначала переодевайтесь и мойте руки с мылом.

Заведите привычку на улице пользоваться влажными салфетками с антисептиком («антибактериальными»): инфекции легко распространяются в общественном транспорте. В зимнее время года носите перчатки и не касайтесь ими лица.

Ситуация по кори в России и мире непроста, вспышки регистрируются во всех точках Земли, даже там, где болезнь не встречалась десятилетиями. По прогнозам врачей, дальше может быть хуже, ведь очагов болезни становится все больше.

Поэтому нужно своевременно принимать меры, чтобы не заболеть, или, в худшем случае, не запустить болезнь, пытаясь лечить народными методами простуду, в то время как симптомы указывали на корь, лечение которой происходит совсем по-другому.

Лечение кори у взрослых

Специфического лечения кори не существует, терапия направлена на облегчение состояния больного и борьбу с вторичными инфекциями, осложнениями . Пациенту назначают жаропонижающие лекарственные препараты для снижения температуры, устранения симптомов интоксикации и воспаления (Парацетамол, Ибупрофен, Анальгин). Для устранения конъюнктивита применяют раствор фурацилина, капли сульфацил-натрия, левомицетин.

Для устранения боли в горле, насморка показаны полоскания антисептическими средствами (Мирамистин, фурациллин), отварами, настоями (ромашки, коры дуба, шалфея), сосудосуживающие капли (Нафтизин, Вибрацил, Тизин). Муколитические средства помогут отхождению мокроты и облегчению дыхания (Лазолван, Бромгексин, Амброксол).

При присоединении вторичной инфекции назначают противовирусные средства (Циклоферон, Кагоцел, Ингавирин) или антибактериальные препараты (Ампициллин). Больного корью необходимо изолировать от здоровых людей для профилактики распространения заболевания.

Лечение проводится амбулаторно, но в таких случаях необходима госпитализация:

• появление осложнений;
• тяжелое течение заболевания, сильная интоксикация;
• невозможность изолировать заболевшего от здоровых людей (например, в детском доме или армии).

Особенности коревой сыпи

Сыпь является самым характерным признаком кори, и именно ее появление позволяет правильно установить диагноз. Ведь симптомы инкубационного и продромального периодов неспецифичны и связаны с интоксикацией и инфекционно-воспалительной реакцией тканей в месте внедрения вируса. А типичные пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой оболочке щек зачастую остаются без должного внимания.

К особенностям коревой сыпи относят:

• Сыпь носит пятнисто-папулезный характер и не приводит к нарушению целостности эпидермиса. Она имеет достаточно однородный ярко-розовый или насыщенно-красный цвет. Иногда, при тяжелом течении кори, появляются также отдельные петехиальные высыпания и даже внутрикожные кровоизлияния диаметром свыше 3 мм.
• Узелковые элементы сыпи имеют размер около 2 мм и располагаются на фоне неизмененной кожи.
• При обильной сыпи отмечается тенденция к слиянию отдельных ее элементов, при этом кожа выглядит припухшей.
• Первые элементы сыпи первоначально появляются в заушной области и на лице. В последующем происходит достаточно быстрое ее распространение сверху вниз, с поражением всей поверхности тела.

Коревые высыпания держатся в среднем 4 дня, после этого начинается их угасание. Элементы бледнеют, на их месте появляется необильное шелушение и гиперпигментация.

Профилактика

Пассивная профилактика кори у взрослых осуществляется введением иммуноглобулина, который получают из плазмы доноров. Для наибольшей эффективности, препарат вводят не позднее, чем через 72 часа после контакта с больным. Самая эффективная профилактика кори – это прививка, которую проводят в два этапа с промежутком в 3 месяца. Стойкий иммунитет на 10 лет вырабатывается после второй инъекции. Кроме того, в качестве неспецифических профилактических мероприятий принимайте следующие меры:

• Лечите своевременно хронические заболевания, т.к. они способствуют ухудшению работы иммунной системы и повышенной восприимчивости к патогенным бактериям и вирусам.
• Временно изолируйте больного члена семьи в отдельную комнату, обеспечьте ему индивидуальный набор посуды, постельного белья, полотенец.
• При вспышке кори в вашем коллективе или в окружении кого-либо из членов семьи, сделайте экстренную вакцинацию против кори.

Часто ли взрослые болеют корью: актуальность проблемы

До введения массовой вакцинопрофилактики во второй половине XIX века корь относилась к высокозаразным и при этом опасным инфекциям. Более 90 % людей переносили ее в детском возрасте. При этом заболевание характеризовалось в основном среднетяжелым и тяжелым течением, а летальность иногда достигала 40 %. Поражение взрослого населения было нетипичным, это отмечалось в основном при заносе возбудителя в ранее изолированные популяционные группы.

Введение массовой иммунизации детей первых лет жизни в середине XX века привело к выраженному снижению заболеваемости и летальности от кори. А в некоторых странах и вовсе перестали диагностироваться новые случаи. По данным медицинской статистики, в последние годы на территории РФ регистрируются в основном спорадические небольшие по объему эпидемические вспышки кори.

В то же время такая вакцинация дошкольников способствовала тому, что в структуре заболеваемости корью теперь 40-55 % приходится на лиц взрослого возраста. Некоторые из них были не привиты в детстве, другие имеют недостаточный по напряженности поствакцинальный иммунитет. В 2014 году в РФ отмечался подъем заболеваемости корью, затем этот показатель существенно снизился. И в 2020 году было зарегистрировано 0,12 случаев на 100 тысяч населения, причем 42,7 % из них – взрослые.

Диагностика кори

Корь диагностирует педиатр, инфекционист, терапевт. Врач опрашивает пациента (его родителей) на предмет выявления контакта с больным корью; затем осматривает пациента. Большое значение имеет выявление пятен Бельского-Филатова-Коплика, которые характерны только для кори. Анализируют наличие и характер сыпи на теле.

Поскольку заболевание может сопровождаться пневмонией требуется выслушивание легких; при необходимости рентгенография легких. При подозрении на энцефалит, менингит требуется консультация невролога. Корь необходимо отличить от краснухи, скарлатины, ОРВИ, в т.ч. гриппа, инфекционного мононуклеоза, пр.

В крови больных корью со 2-3 дня высыпанию определяют повышение уровня специфического иммуноглобулина М; с 10 дня — иммуноглобулина G.

Клиника неспецифических форм кори

В некоторых случаях болезнь протекает не типично. Происходит это из-за того, что у пациента не сформировался иммунитет после прививки, он принимал во время инкубационного периода некоторые лекарственные препараты (иммуноглобулин или преднизолон, оказывающий противовоспалительное и противоаллергическое действие).

Болезнь может осложняться присоединением вторичной инфекции. А также корь протекает очень тяжело у пациентов с ослабленным иммунитетом (онкобольные, ВИЧ-инфицированные).

Выделяют такие формы болезни:

• митигированная (ослабленная);
• абортивная;
• осложнённая.

Редко, после введения живой вакцины против кори, у привитых проявляются типичные признаки болезни:

• повышается температура;
• возникает катар дыхательных путей;
• появляется сыпь.

Отличается реакция на прививку от заболевания тем, что инкубационный период крайне короткий, экзантема не так сильно выражена. Хотя у некоторых детей возникают судороги, рвота. В таких случаях корь передаваться не будет.

Больным с иммунодефицитом прививка противопоказана, так как вызывает очень тяжёлую реакцию.

Митигированная

Возникает такая корь у пациентов, получивших активную (прививка живой вакциной) или пассивную (введение иммуноглобулина) иммунизацию. Она отличается:

• длительным инкубационным периодом;
• лёгким течение;
• слабой интоксикацией;
• коротким катаральным периодом;
• нередко отсутствуют пятна Филатова-Коплика-Вельского.

Сыпь может возникать сразу по всему телу или по восходящей последовательности. Катаральные явления со стороны слизистых отсутствуют или слабо выражены.

При таком течении кори осложнений и летальных исходов не бывает.

Полезно знать: Симптомы и особенности кори у детей

Абортивная

Начинается болезнь проявлением характерных признаков, но внезапно прерывается на 2 дне от начала появления первых симптомов. Экзантема появляется только на лице и туловище. Температура тела повышена в 1-й день заболевания. Отсутствуют и другие типичные признаки болезни.

Такое течение болезни бывает у пациентов, которым проводили активную иммунизацию.

Осложнённая

Наиболее серьёзные последствия возникают у детей в возрасте до 2 лет, ВИЧ-инфицированых, онкобольных, при сниженном иммунитете. Появлению осложнений также способствуют:

• рахит;
• экссудативный диатез;
• дистрофия;
• гиповитаминоз;
• негигиенические условия содержания пациента.

Возбудителем кори является вирус, но из-за его негативного воздействия на иммунную систему, болезнь осложняется бактериальной инфекцией. Наиболее часто возникают патологии дыхательной системы:

1. Ларингит. Характеризуется грубым кашлем, охриплость голоса. Может возникать коревой круп (рефлекторный спазм гортанной мускулатуры). В крайних случаях требуется оперативное вмешательство.
2. Пневмония. Это самое частое и серьёзное осложнение, особенно у маленьких детей. Она нередко становится причиной смерти. Возникает из-за присоединения вторичной инфекции (стафилококк, пневмококк, стрептококк). Сопровождается лёгочным склерозом, бронхоэктазией. Может возникнуть абсцесс и гангрена лёгких, эмпиема плевры.

Коревой вирус поражает слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Болезнь часто сопровождается:

• стоматитом;
• колитом;
• диспепсией (у грудничков);
• дисбактериозом.

При кори может поражаться нервная система. Наиболее тяжёлыми осложнениями являются:

• серозный менингит;
• энцефалопатия;
• энцефалит.

А также корь сочетается с отитом, блефаритом и конъюнктивитом.

При осложнённой форме, к клинической картине типичной кори присоединяются симптомы сопутствующих болезней.

Важно знать! Для установления точной причины болезни недостаточно опираться на характерные симптомы. Лабораторная диагностика кори – обязательна.

https://youtu.be/7DK4r5dN0Ns