Дерматит атипичный у детей и взрослых: симптомы, причины, лечение и диета

Атопический дерматит у детей — симптомы и схема лечения, советы Комаровского Атопический дерматит является воспалительным заболеванием кожи с сопровождением аллергических высыпаний и зуда. У детей заболевание может рецидивировать в любом возрасте. Часто он сочетается с такими формами патологий, как бронхиальная астма, аллергический коньюктивит, ринит, пищевая аллергия.

Сегодня данное заболевание считается актуальной проблемой медицины, которая затрагивает интересы педиатрии, дерматологии, аллергологии, иммунологии и терапии. Атопический дерматит может принимать хроническую форму и сохранять свои признаки в течение всей жизни человека. У половины детей, страдающих заболеванием, со временем развиваются различные сопутствующие осложнения.

У кого наблюдается чаще?

Чаще всего заболевание проявляется у грудничков и подростков, но может наблюдаться и у взрослых. Как правило, атипичный дерматит у детей встречается в возрасте до 12 лет.

В первый год жизни человека риск развития заболевания очень высок и составляет примерно 80 %, а ближе к подростковому периоду вероятность проявления патологии увеличивается до 90 %.

Особенности болезни

Какие характерные отличия имеет, как выглядит и чем опасен данный вид дерматита на фоне прочих поражений дермы?

Атопический дерматит имеет код по МКБ 10 L20.

Основные особенности следующие:

• вариативность симптоматической картины в зависимости от возраста;
• вариативность симптоматической картины на индивидуальном уровне, это, порой, затрудняет диагностику, делает проблематичным исключить схожие кожные патологии;
• чрезвычайная сильная спайка симптоматических проявлений с двумя факторами – сезонность и психосоматика, например холодный период и сильный стресс;
• у детей могут наблюдаться неспецифические покраснения кожи, в первую очередь, на щеках – это диатез аллергенной природы, но нередко он является началом «аллергического марша»;
• примерно в 30% случаев у заболевших взрослых дополнительно регистрируется бронхиальная астма, в 20% – аллергический ринит, в 10% – поллиноз (аллергия на пыльцу различных растений), также может добавиться аллергический конъюнктивит;
• частые рецидивы способны давать осложнения, например, такую известную проблему, как вторичная инфекция.

Отвечая на вопрос «заразен ли дерматит атопического характера» можно с уверенностью сказать, что пациент не представляет опасности для окружающих.

Симптоматика заболевания

Как проявляется дерматит атипичный? Симптомы бывают разными.

К проявлениям заболевания следует отнести:

• сухость кожи;
• непрекращающийся зуд;
• отечность и гиперемию кожи;
• образование бляшек и пятен красного цвета на кожном покрове, которые не отличаются четкостью контуров;
• наличие эрозий и гнойников (запущенные случаи).

Симптомы атопии. Атопический марш

Первые признаки атопии (атопического дерматита):

• зуд;
• покраснение кожи;
• сухость кожных покровов;
• отечность.

В запущенном состоянии на местах покраснений возникают ранки, эрозии, мокнущие язвы. Кожные высыпания появляются на лице, в местах сгиба — на локтях, коленях, в складках кожи, за ушами.

Состояние, когда происходит смена одних симптомов и начинают проявляться другие, называются атопическим маршем. Подобное случается, если своевременно не начать лечение причин возникновения кожной реакции. После симптомов дерматита дает о себе знать атопический коньюнктивит, ринит, далее — бронхиальная астма. Дерматит, проявления которого у ребенка стихают с возрастом, возвращается позже. Иногда эти заболевания проявляются одновременно. Например, ринит в сочетании с коньюктивитом или с астмой. Такие заболевания сильно влияют на качество жизни ребенка. Если не уделять должного внимания лечению и профилактике, эти реакции имеют все шансы перейти в хроническую форму.

Места локализации атипичного дерматита

Как правило, локализацией патологического нейродермита является:

• место сгибания (область колен и локтей);
• различные складки на поверхности кожи;
• область шеи;
• тыльная поверхность стоп;
• лоб;
• висок.

В большинстве случаев дерматит атипичный проявляется в вышеперечисленных симптомах. Если не обеспечить ограничение контакта с аллергеном, то возникают осложнения. Расчесывание покраснений провоцирует появление мокрых эрозий, а в случае попадания инфекции могут появиться гнойники.

Огромное облегчение для пациента и лечащего врача приносит выявление провоцирующих факторов заболевания, которые вызывают постоянное обострение патологии.

Правила ухода за кожей

После того как стало известно, что такое атопическая болезнь, каковы главные её признаки и методы лечения, остаётся лишь понять, какой уход требуется поражённой коже:

1. Принимайте ванну либо душ с температурой около 37 градусов Цельсия. Водные процедуры должны проводиться каждый день, чтобы кожа хорошо увлажнялась, но длиться они должны не больше десяти минут.
2. Для атопической кожи применяются воду, очищенную от хлора, так как он считается сильным раздражителем.
3. Существует специальная увлажняющая косметическая продукция для атопической кожи. Ей нужно заменить простые косметические средства, которые вы использовали ранее.
4. При проведении водных процедур следует быть максимально аккуратными: запрещено тереть поражённые части тела, не применять при мытье мочалку. После купания нужно немного промокнуть тело мягким и не жёстким полотенцем.
5. Нужно избегать попадания на кожу лица и тела прямых солнечных лучей, а также поддерживать в помещении более низкую температуру.
6. Лучше всего при таком заболевании носить одежду из хлопчатобумажной ткани, а также избегать шерстяной и синтетической.

Чтобы не навредить кожным покровам, ускорить процесс выздоровления и заставить кожу выглядеть лучше и привлекательней, нужно следовать этим простым правилам.

Атопичная кожа – что это такое и как помочь организму справиться с аллергией? Сейчас трудно встретить человека, который хотя бы раз в жизни не сталкивался со странной реакцией своего организма на раздражитель окружающей среды. Чтобы выяснить, какие провоцирующие факторы чаще всего вызывают недуг, и как поскорее избавиться от внешнего проявления аллергии, следует записаться на консультацию к врачу.

Причины заболевания

Главной причиной возникновения нейродермита считается наследственная предрасположенность. Наличие бронхиальной астмы и склонность к аллергическим реакциям у родственников является главным фактором риска.

Повышенная активность кожного покрова может наблюдаться как ответ на контакт с растительной пыльцой, шерстью животных и пылью.

Определить, насколько тот или иной фактор сыграл роль в развитии заболевания, очень легко. Рецидивирует болезнь при контакте с определенным аллергеном, а спад заболевания наблюдается при ограничении контакта с ним.

Развитие клинической формы также отмечается в период нервного переутомления и стрессовой ситуации. Заболевание представляет собой иммунный ответ организма на наследственный фон. Если имеются атопические признаки, то вероятно, что нейродермит все же разовьется.

Еще одним провоцирующим фактором является дым табака. Он оказывает свое отрицательное действие только при наличии генетической предрасположенности.

Почему развивается атипичный дерматит у детей? Причины также следует искать в генетической предрасположенности. Провокатором заболевания может выступить несбалансированное питание и наличие аллергии на определенную пищу. Но многие ученые отмечают, что атопический дерматит никак не связан с рационом малыша. Основной причиной может выступить поражение кожи инфекцией при нарушении ее липидного барьера.

Профилактика атопического дерматита

Достаточно сложно предотвратить заболевание, возникающее в силу причин, не зависящих от человека. Сложно избавиться от генетической предрасположенности или оградить себя от влияния окружающей среды. Однако вполне решаемая задача предотвратить обострения заболевания. Каждый пациент способен избегать ситуаций, которые могут спровоцировать рецидив.

Профилактические мероприятия можно поделить на первичные и вторичные. Первичная профилактика — это правильное ведение беременности у женщин. Стоит избегать развития тяжелых форм токсикозов и применения некоторых лекарственных препаратов во время беременности. Женщина должна соблюдать диету и избегать употребления продуктов питания, способных вызвать аллергические реакции.

В первый год жизни малыша нужно как можно дольше продлить период грудного вскармливания. При этом питание кормящей женщины должно исключать продукты питания, способные спровоцировать у малыша аллергию. С осторожностью вводят прикорм, особенно фруктовые и овощные пюре. По возможности следует ограничить прием лекарственных средств.

Вторичная профилактика включает устранение провоцирующих факторов, профилактику сезонных обострений и санаторно-курортное лечение. Особое внимание следует уделять уходу за кожей. Избегать средств личной гигиены, содержащих красители, ароматизаторы и другие агрессивные химические элементы. Существуют специальные гипоаллергенные косметические средства, которые бережно очищают и увлажняют кожные покровы.

Следует отказаться от синтетического нательного белья, жестких мочалок и использования для гигиенических процедур слишком горячей воды. Кожу нужно постоянно увлажнять, питать и оберегать от вредных воздействий окружающей среды (холода, мороза, ветра, воздействия солнечных лучей и т.д.).

Пациентам с атопией следует ответственно отнестись к выбору профессии, избегая тех, где требуется постоянный контакт с моющими средствами, химическими соединениями, пылью, водой, маслами, животными и т.д.

Определение аллергена

При обнаружении заболевания необходимо посещение кабинета дерматолога, а также аллерголога. Для выяснения причин патологии назначаются пробы на показатели иммуноглобулина Е. При наличии атипичного нейродермита отмечается повышение его показателя, что свидетельствует о предрасположенности к аллергическому проявлению.

Провоцирующий патологию аллерген определяется посредством аллергических проб. На кожу больного в области предплечья наносят по очереди те или иные аллергены в очень маленьких дозах и наблюдают за реакцией организма. Если аллерген спровоцировал покраснение кожи или высыпание, то значит именно он явился причиной развития патологии.

Атипичный дерматит в детском возрасте

Статистика свидетельствует, что дерматит атипичный по большей части поражает детей. Это объясняется тем, что нервная и иммунная системы ребенка полностью не сформированы.

В первые двенадцать лет жизни заболевание может протекать в трех стадиях:

• младенческой;
• детской;
• подростковой.

Существует и взрослая форма нейродермита, но ее выделяют в отдельную нозологическую форму, так как ей присуща совсем другая симптоматика.

Лечение атипичного дерматита у детей

Как устраняется атипичный дерматит у детей? Лечение не предполагает использование каких-либо медикаментов. Лекарственные средства не применяются, так как несформированная печень ребенка просто не сможет их переработать.

Перед тем как приступить к терапии заболевания, следует определить провоцирующую причину, иначе оно будет постоянно рецидивировать. Если аллергеном служит пыльца растений или шерсть животных, то следует ограничить с ними контакт ребенка. В спальне не должны находиться книги, ковры и большое количество мягких игрушек. Одеяла из шерсти следует заменить на синтетические.

Что касается пищевых аллергенов, то прибегают к коррекции меню. Также большую роль играет объем потребляемой пищи. Переедание сказывается пагубно на состоянии пациента, так как по причине застойных явлений в кишечнике образуются токсины, которые выходят через пот и мочу. Пот провоцирует раздражение кожи и вызывает воспалительный процесс.

Следует уделить внимание психологическому состоянию ребенка, организм которого нуждается в спокойной обстановке. Можно облегчить состояние малыша некоторыми процедурами. В первые два года ванночки на основе трав должны быть регулярными, а затем водные процедуры проводятся по желанию ребенка.

Следует обеспечивать увлажнение сухой и зудящей кожи посредством масел на растительной основе и детских кремов. Все складки проветриваются. Прыщики смазываются зеленкой или «Фукарцином».

Этиология

Повлиять на формирование болезни могут биологические, физические или химические факторы, а также их совокупность. В подавляющем большинстве случаев манифестация наблюдается на первом году жизни – дети дошкольной и школьной возрастной категории подвергаются такому расстройству довольно редко.

Атопический дерматит у детей – одна из наиболее распространённых разновидностей заболевания, которая развивается на фоне:

• генетической предрасположенности;
• бронхиальной астмы;
• аллергии на продукты питания, шерсть, пыль или пыльцу;
• искусственного вскармливания;
• бесконтрольного применения лекарственных препаратов;
• различных инфекционно-вирусных недугов;
• заболеваний органов пищеварительной системы – сюда стоит отнести дисбактериоз кишечника, гастродуоденит и аскаридоз;
• любых иммунодефицитных состояний;
• ношения одежды из шерсти и синтетики;
• неблагоприятных экологических или климактерических условий;
• пассивного курения;
• психоэмоциональных стрессов.

Причины возникновения пелёночного дерматита представлены:

• недостаточно частым купанием младенца;
• редкой сменой одежды или подгузников;
• длительным контактом кожи ребёнка с синтетическими тканями;
• продолжительного нахождения в помещении с высоким уровнем влажности;
• прямым контактированием с химическими веществами, например, аммиаком, желчными кислотами или пищеварительными ферментами;
• влиянием патогенных бактерий или дрожжевых грибков из семейства кандида.

Основную группу риска составляют младенцы, появившиеся на свет раньше положенного срока, а также дети, страдающие от гипотрофии, рахита, дисбактериоза кишечника, частой и обильной диареи.

Себорейный дерматит у детей развивается из-за влияния такого болезнетворного агента, как Malassezia furfur. Такая бактерия живёт на коже здорового человека, однако при снижении сопротивляемости иммунной системы приводит к появлению такой разновидности болезни.

Формирование контактного дерматита обуславливается:

• длительным влиянием на кожный покров ребёнка чрезмерно низких или высоких температур;
• продолжительным контактом с прямыми солнечными лучами;
• частым ультрафиолетовым или рентгеновским облучением;
• постоянной обработкой кожи средствами дезинфекции – сюда стоит отнести спирт, эфир и йод;
• аллергией на средства личной гигиены, стиральные порошки, детские кремы и присыпки;
• контакт с насекомыми и некоторыми разновидностями растений, в частности примулой, лютиком, арникой и борщевиком.

При любых дерматитах усугубить проблему могут:

• наличие лишней массы тела;
• климато-географические условия;
• метеорологические факторы;
• малокровие;
• вакцинации;
• стрессовые ситуации;
• ОРВИ;
• бытовые условия.

Дерматит на шее у ребёнка

Как проявляется заболевание у взрослых пациентов?

Атипичный дерматит у взрослых пациентов в период обострения проявляется в высыпаниях в верхней области тела. Реже прыщи появляются на подошвах. Также выпадают волосы в затылочной части и образуются складки на нижнем веке. Все эти признаки сопровождаются мучительным зудом. В период ремиссии отмечаются незначительные розоватые пятна по всему телу.

Тяжелая форма заболевания как у взрослого пациента, так и у ребенка, сопровождается повышением температуры тела, мигренью и синдромом общей интоксикации организма.

Клиническая картина заболевания зависит от возраста пациента, в котором впервые возникли его симптомы. Начинается болезнь, как правило, в раннем детстве и к школьным годам затихает, но во время полового созревания и позже она может возникнуть снова.

Выделяют три фазы заболевания:

• младенческая — от 7-8 недель до 1,5-2 лет;
• детская — от 2 до 12-13 лет;
• взрослая — от начала полового созревания и старше.

По мере смены этих фаз локализации атопического дерматита постепенно меняются.

В младенческой фазе атопический дерматит протекает остро в форме младенческой экземы. При этом возникают красные отёчные папулы (узелки) и бляшки, которые мокнут и покрываются коркой. В основном они покрывают кожу щёк и лба, боковой поверхности шеи, верхней части груди, сгибательной поверхности конечностей и тыльной стороны кистей рук. На волосистой части головы образуется скопление чешуек-корок — гнейс.

В детской фазе заболевание протекает в форме детской экземы. Первыми признаками в этот период являются зуд кожи и лёгкий отёк, сглаживающий мелкие складки. При этом складка нижнего века, наоборот, становится более выраженной (симптом Денни).

Первичным элементом кожной сыпи становятся везикулёзные (пузырьковые) высыпания. Затем образуются экзематозные бляшки величиной с монету, покрытые мелкими кровянистыми корками. По-другому эту сыпь называют экземой сгибов, т. к. в основном она располагается на сгибательной поверхности рук и ног.

Единственный постоянный симптом болезни, который появляется независимо от возраста, — это сильный, иногда мучительный зуд. При различных повреждениях в коже накапливаются медиаторы воспаления, снижающие порог её чувствительности к различным раздражителям. Из-за этого при расчёсывании возникает экзематозное воспаление[22].

Течение атопического дерматита зависит от времени года: зимой заболевание обостряется и возникают рецидивы, а летом наблюдается частичная или полная ремиссия[3].

При обострении заболевания на месте регрессирующих высыпаний появляется шелушение, папулы, похожие на красный плоский лишай, и очаги лихенификации — утолщение кожи с увеличением складок. Процесс становится распространённым. Сыпь поражает в основном кожу сгибов локтевых и коленных суставов, лица, шеи и кистей рук. Нередко она стойко держится в области тыльной поверхности кистей рук, приобретая картину «хронической экземы кистей у атопика».

При продолжительном обострении общее состояние ухудшается. У некоторых возникают признаки астено-депрессивного синдрома — повышенная утомляемость, раздражительность, тревожность.

В период ремиссии кожа отличается сухостью (атопический ксероз), бледностью и раздражимостью.

Помимо основных проявлений болезни, т. е. экзем и зуда, становятся более выраженными симптомы сопутствующих заболеваний, таких как:

• фолликулярный кератоз («гусиная» кожа);
• вульгарный ихтиоз (шелушение кожи, складчатость ладоней) — встречается в 1,6-6 % случаев.

У людей с врождённым ихтиозом нередко развивается субкапсулярная катаракта.

При нерациональном лечении и повторном воздействии раздражающих средств помимо свежих высыпаний появляются парадоксальные вегетативные реакции кожи:

• усиленное потоотделение на сухих и здоровых с виду участков кожи (возникает мое мере стихания обострения);
• в ответ на механическое раздражение кожа становится резко белой.

Кроме того, появляются такие симптомы, как:

• периорбитальные изменения (складки под нижними веками, тени);
• полиаденит (воспаление множества лимфоузлов) — возникает при тяжёлом течении заболевания[2].

Лечение медикаментами

Как купируется у взрослых атипичный дерматит? Лечение предполагает применение таких антигистаминов, как «Зиртек», «Кларитин» и другие препараты этого ряда. Также используются стабилизаторы мембран. Эти средства препятствуют высвобождению гистамина — основного медиатора аллергии.

Как устраняется атипичный дерматит у взрослых? Лечение предполагает использование успокоительных средств на травяной основе (валериана, пустырник и др.). В более тяжелой форме показано применение седативного средства «Афобазол».

Следует помнить, что антигистамины в совокупном применении с транквилизаторами вызывают сонливость, апатию и рассеянность.

При выраженном зуде и развитии тяжелой формы нейродермита показано применение глюкокортикостероидов, которые купируют воспалительный процесс. Лекарственные средства выпускаются в форме мазей, кремов и таблеток. Мазь «Целестодерм» применятся как у взрослых, так и у детей после полугода. В виде таблеток назначается только взрослым пациентам.

Необходимые лекарственные средства и их дозировки может подобрать только лечащий врач. С большой осторожностью подходят к терапии ребенка. Самолечение может осложнить течение заболевания.

Медикаментозная терапия атопического дерматита

Первоочередная задача лечения атопического дерматита — устранение зуда. Если кожа пациента постоянно раздражена, то это причиняет психологический дискомфорт, становится причиной постоянного расчесывания и, как следствие, инфицирования поврежденных кожных покровов. Для устранения кожного зуда в системной терапии атопического дерматита применяют антигистаминные (противоаллергические) препараты и транквилизаторы.

Антигистаминные препараты не только снимают кожный зуд, но и способствуют устранению отеков слизистых оболочек, что помогает избежать таких осложнений, как астма, аллергический ринит и т.д. Следует учитывать, что при систематическом приеме некоторых противоаллергических препаратов организм человека достаточно быстро вырабатывает к ним резистентность (привыкание). Это ведет к тому, что лекарство перестает оказывать нужное воздействие. Рекомендуется менять антигистаминные препараты каждые 5-7 дней. Подобные препараты (супрастин, диазолин, тавигил и др.) оказывают выраженное седативное действие, что следует учитывать людям, чья работа требует повышенной концентрации внимания.

Существует ряд гормональных противоаллергических препаратов, но их использование возможно только на протяжении непродолжительного времени, с постепенным снижением дозировки. Назначают гормональные препараты в случаях, если зуд становится нестерпимым, а другие средства оказываются малоэффективными.

Если у пациента наблюдаются явления острой общей интоксикации организма, то целесообразно применение сорбентов — препаратов, очищающих организм от токсических веществ. Дети могут принимать энтеросорбенты (активированный уголь, энтеросгель и прочие).

Интенсивная терапия проводится путем капельного введения таких препаратов, как гемодез, физраствор, реополиглюкин и других. В особо тяжелых случаях возможно очищение крови пациента по методу плазмафереза. Такие процедуры, в зависимости от тяжести течения заболевания, могут проводиться как ежедневно, так и 3-4 раза в неделю. Курс состоит из 8-10 процедур.

Определяющее значение в лечении дерматитов различного происхождения имеет использование препаратов для местного применения (мази, гели, кремы, лосьоны, аэрозоли и т.д.). Специалисты часто выбирают для лечения пациентов кортикостероидные препараты. Наиболее эффективный среди них — «Элидел». Самое главное преимущество этого лекарственного средства — возможность его применения детьми в возрасте от трех месяцев.

Если пораженные участки кожи пациента требуют подсушивания, принято назначать специальные лосьоны и примочки. Выбор препаратов для местного лечения зависит от локализации кожных поражений, стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента.

При наличии вторичной инфекции, пациентам показана системная антибиотикотерапия. Выбор препаратов основывается на бактериологических исследованиях, позволяющих точно определить возбудитель воспалительного процесса. Одновременно с антибиотиками назначают лактобактерии, бифидумбактерии и прочие препараты, способствующие укреплению иммунитета и предотвращающие дисбактериоз.

Обобщая, следует отметить, что дать ответ на вопрос, как лечить атопический дерматит, может только специалист после тщательного обследования пациента. Лечение в силу особенностей заболевания назначается каждому пациенту индивидуально.

Диета

Для пациента с наличием атипичного нейродермита очень важно соблюдение определенного рациона. Состояние больного зависит от питания. Если аллерген не был определен, то специально подобранная диета сможет поддержать организм на оптимальном уровне.

При наличии заболевания запрещено употреблять:

• цитрусы;
• шоколад;
• какао;
• орехи;
• зелень;
• молоко;
• яйца;
• рыбу;
• овощи, фрукты и ягоды красного и оранжевого цвета.

Приготовление пищи должно сопровождаться термической обработкой продуктов. Вода, используемая для приготовления блюд, должна быть отстоянной. Во время еды не советуется переедать. В особенности это правило важно для детей.

Если ребенок находится на искусственном вскармливании, то не следует насыпать в бутылочку большое количество смеси. Положенную порцию советуем разделить на несколько частей. Не зря педиатры отмечают, что у худых детей заболевание развивается гораздо реже.

Диетическое питание при атопическом дерматите

Большое значение имеет питание пациента во время ремиссии и в периоды обострения. Как правило, пациенты сами знают, какие именно продукты питания вызывают у них аллергию. Более сложная ситуация складывается с детьми младенческого возраста. Из рациона питания нужно исключить все продукты, на которые у пациента есть аллергия. Однозначно исключаются молочные продукты на основе коровьего молока и куриные яйца, так как они являются сильными аллергенами и могут провоцировать обострения атопического дерматита.

Кроме того, из рациона больного полностью исключают жирную, жареную пищу, копчёности, жирные рыбу и мясо, продукты, содержащие красители и консерванты. Нельзя употреблять в пищу шоколад, какао, лимоны, апельсины, мандарины, грейпфруты, черную смородину, мед, дыни, орехи, грибы, икру рыб.

Следует ограничить употребление соли и всех соленых продуктов (солёные, маринованные овощи, рыбу, грибы и т.д.). Актуален прием препаратов, содержащих жирные кислоты. Более подробную информацию о диетическом питании лучше получить у врача-диетолога, который подберет для вас индивидуальную диету с учетом особенностей вашего организма.